ferma.jpgferma10.jpgferma11.jpgferma2.jpgferma3.jpgferma4.jpgferma5.jpgferma6.jpgferma7.jpgferma8.jpgferma9.jpg

Узи органов мочеотделения кошек

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ У КОШЕК (МЕТОДИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ)

Мелешков Сергей Федорович,
зав. каф. клинической диагностики, рентгенологии и радиобиологии, доцент,
канд. вехнаук.

 

Введение

В условиях современных рыночных от­ношений экономически оправданным стано­вится индивидуальный подход при диагно­стике и лечении мелких домашних животных не только в виварии научной лаборатории, но и в участковой ветеринарной лечебнице (А. С. Кашин, 2000). Это во многом обуслов­лено тем, что владельцы мелких домашних животных ставят перед ветеринарией те же задачи, что и перед гуманитарной медици­ной: профилактика и избавление от болез­ней, продление жизни.

Решение этих задач невозможно без вне­дрения в широкую клиническую практику новых методов диагностики, в том числе уль­тразвуковых.

Преимущества диагностических ультра­звуковых исследований (УЗИ) очевидны: эти исследования неинвазивны, достаточно ин­формативны, не дают лучевой нагрузки па­циенту и обслуживающему персоналу, лег­ко осваиваются. Вместе с тем они не могут противопоставляться другим методам ме­дицинской визуализации, а являются лишь дополнением к ним. Несмотря на быстрое внедрение методов УЗИ в медицинскую практику, в ветеринарии они еще не получили должного распространения, причем не столько из-за относительной дороговизны, сколько из-за недостаточной информирован­ности ветеринарных врачей о достоинствах этих методов.

В настоящее время методами ультразву­ковых исследований возможна диагностика большинства заболеваний органов мочеот­деления, сопровождающихся макроскопиче­скими структурными изменениями. Особен­но хорошо зарекомендовал себя метод УЗИ при диагностике мочекаменной болезни у кошек. Уникальные возможности новых уль­тразвуковых технологий позволяют изучать уродинамику и почечный кровоток.

Вместе с тем при проведении УЗИ со­храняется ряд проблем, в первую очередь связанных с методологическими аспектами. Аппараты, работающие в режиме реального времени, позволяют реализовывать в про­цессе исследования множество заложенных в них технических возможностей с соответ­ственным расширением методических прие­мов, а это может привести к разобщенности в оценке полученных результатов. Цель рекомендаций - показать возможности и из­ложить основные принципы и методические подходы к ультразвуковому исследованию органов мочеотделения у кошек. Рекомендации основаны на опыте ультразвукового исследования 1185 животных. Результаты ультразвуковых исследований обобщены в 15 печатных работах и доложены на научно-практических конференциях различного уровня в период с 1998 по 2007 год.

Метод ультразвукового исследова­ния все шире используется в научно-исследовательской работе и клинической ветеринарной практике. В России впервые ультразвуковой метод исследования в ветери­нарии мелких домашних животных был при­менен Л. Д. Тимченко (1996) при диагностике уролитиаза кошек и собак и П. Г. Стойловым (1998) для обоснования хирургического лече­ния болезней мочевого пузыря и матки у со­бак. Нам также известны работы в этом на­правлении Н. М. Зуевой (2003), О. В. Громовой (2003), В. В. Иванова (2005), Ф. В. Кокотова (2007) и других исследователей. Ультразвуко­вые исследования (УЗИ) органов животных с диагностической и научно-исследовательской целью в настоящее время стали относительно доступными и переходят в разряд рутинных методов медицинской визуализации.

Таким образом, в ветеринарной медицине намечается тенденция прижизненного ис­следования внутренних органов неинвазив-ными методами, что в целом повышает культуру диагностического процесса и позволяет выйти на более качественный уровень вете­ринарного обслуживания мелких домашних животных.

1. Цель и задачи ультразвуковых иссле­дований

Цель ультразвуковых исследований — улучшение диагностики и оптимизация так­тики дифференциальной диагностики болез­ней внутренних органов.

Основные задачи:

- получение изображения внутренних ор­ганов, определение их границ, формы и вну­тренней структуры;
    - определение функционального состоя­ния внутренних органов.

Одним из самых распространенных ме­тодов УЗИ в клинической практике является ультрасонография - ультразвуковое сканиро­вание (Сканирование - процесс получения диагностического изображения путем последовательного перемещения ультразвукового излучателя с постоянной скоростью вдоль поверхности тела в плоскости, перпендикулярной оси пучка ультразвуковых волн. ) внутренних органов при помощи уль­тразвуковых волн с частотой от 2 до 20 МГц. Основные задачи, которые можно решить с по­мощью ультрасонографии, - это описание ультрасонографической картины (Ультрасонографическая картина — характерное распределение одинаковых или различных эхоинтенсивностей в органе или четко ограниченной области. ), включающей изменение размеров органов, их формы, эхогенности и эхоструктуры. Это ограниченное количество параметров определяется широ­ким диапазоном патологических процессов.

2. Приборы для ультразвуковых иссле­дований внутренних органов

2.1. Назначение ультразвуковых диа­гностических приборов

Ультразвуковые диагностические прибо­ры по своему назначению подразделяются на стационарные и переносные. На рисунке 1 показано оформление стационарного и переносного ультразвуковых сканеров для ветеринарных целей.

 

Рис. 1. Общий вид стационарного (слева) и переносно­го ультразвуковых сканеров для ветеринарных целей.

2.2. Принцип работы ультразвукового сканера, виды аппаратов и датчиков

Главным элементом ультразвукового сканера является процессор, который управля­ет всеми системами. Принципиальная схема ультразвукового прибора приведена на рисунке 2.


Ультразвуковые датчики в зависимости от способа развертки изображения делятся на датчики для приборов медленного сканиро­вания (одноэлементные) и быстрого сканиро­вания (сканирования в реальном времени) -механические и электронные

 

Механические датчики могут быть одно-и многоэлементные (анулярные). Электрон­ные датчики являются многоэлементными и, в зависимости от формы получаемого изобра­жения, могут быть секторными, линейными, конвексными (выпуклыми). Они отличаются друг от друга в деталях, но их принципиаль­ная схема может быть представлена в следу­ющем виде (рис. 4).

Датчик содержит пьезокристалл, на обе­их гранях которого закреплены электроды.

 

Позади кристалла находится прослойка ве­щества, поглощающего ультразвук, который распространяется в направлении, противо­положном требуемому. Это позволяет повы­сить качество получаемого ультразвукового луча. На стороне, обращенной к поверхно­сти тела, помещена ультразвуковая линза для фокусировки ультразвукового луча. Чем уже луч, тем лучше боковая (азимутальная) раз­решающая способность прибора.

3. Методы ультразвуковой диагностики

В целях диагностики заболеваний органов и тканей в клинической медицине пользуют­ся методом эхографии (синоним: ультрасонография). Существует несколько основных методов эхографии. Одномерный метод, или А-метод (от англ. amplitude- амплитуда), за­ключается в регистрации отраженного сиг­нала в виде пика на прямой линии (изоли­нии) развертки электронного луча на экране осциллографа (рис. 5).

При одномерном методе исследования дат­чик устанавливают в определенном положе­нии и эхосигналы позволяют определить рас­стояние до отражающих ультразвук объектов в одном заданном направлении зондирования.

 

Двухмерный метод, или В-метод (от англ. bright- яркость), основан на принципе сканирования объекта ультразвуковым лучом (уль­тразвуковая томография, эхотомография), во время которого ультразвуковой луч движется по поверхности исследуемой области тела. Отраженные от неоднородных акустических структур, ультразвуковые волны формируют пространственное двухмерное изображение на дисплее. Двухмерная эхография использу­ется как основной эхографический метод.

При ультразвуковой диагностике быстродвижущихся объектов (клапаны сердца, стен­ки его полостей) используют также М-метод (от англ. motion- движение), являющийся вариантом А-метода с разверткой одномер­ного эхо сигнала по времени.

Одной из разновидностей двухмерной эхографии является комбинированный ме­тод ультразвуковой диагностики, в котором ультразвуковое сканирование сочетается с определением линейной скорости кровотока, основанном на эффекте Допплера (доппле-рография).

Современные ультразвуковые аппараты позволяют получать и трехмерное изображение.

4. Оборудование и устройство ветери­нарного кабинета для ультразвуковых ис­следований

Кабинет УЗИ желательно расположить вблизи приемного манежа или операцион­ной. Если такой возможности нет, то кабинет должен состоять из двух смежных комнат: приемного манежа для выдержки животных, их подготовки к предстоящему исследова­нию и для проведения общеклинического исследования, аппаратной для диагностиче­ских ультразвуковых исследований.

Приемный манеж, согласно зоогигиениче-ским нормам, должен быть рассчитан не ме­нее чем на одну условную голову. В нем необ­ходимо обеспечить наличие искусственного и естественного освещения, бытового ультра­фиолетового облучателя, дезинфекционного коврика, станка (стола) для фиксации живот­ных, шкафа для технического инвентаря, пе­редвижного инструментального столика.

Аппаратная оборудуется столиками: для ультразвуковой аппаратуры, инструментальным, для фиксации мелких животных, ком­пьютерным; медицинским шкафом, рако­виной с подачей горячей и холодной воды, кондиционером воздуха, стульями. Освеща­ется аппаратная «мягким» светом от ламп на­каливания.

5. Показания к ультразвуковым иссле­дованиям органов мочеотделения

Показания к УЗИ почек.

1.Подозрение на врожденную аномалию почек (поликистоз почек).

2. Наличие клинических симптомов забо­леваний почек.

3.    Выявление причин и последствий за­держки мочеиспускания.

4.    Обнаружение источника гематурии.

 

5.  Проведение  дифференциальной  диагностики острой и хронической почечной недотаточности.

6.    Определение функциональной способности почек.

7.    Обнаружение очаговой патологии почек (солитарных кист, камней).

8.     Наблюдение в ходе лечения за состоянием уродинамики верхних мочевых путей.

9.   Определение почечного кровотока.

Показания к УЗИ мочевого пузыря.

1. Наличие клинических симптомов заболеваний органов мочеотделения.

2.     Подозрения на мочекаменную болезнь, опухоли, воспаление.

3.    Определение функциональной способности мочевого пузыря (определение остаточной мочи).

4.   Контроль за топографией катетера и пункционной иглы при дренировании мочевого пузыря.

5.    Наблюдение за состоянием послеопера­ционного лечения мочевого пузыря.

6.   Анамнестические указания на наличие заболеваний мочеполовой системы.

7.    Закрытые травматические повреждения области живота и таза.

8.     Использование мочевого пузыря в каче­стве «эхогенного окна».

Противопоказания к настоящему времени не выявлены.

 

 

6.Подготовка кошек к ультразвуковым диагностическим исследованиям

При подготовке животных к исследованию органов брюшной полости рекомендуется выдержать их на голодной диете 6-8 часов. Перед исследованием мочевого пузыря у ко­тов рекомендуется провести очистительную клизму (за 2-3 часа до исследования).

К некоторым кошкам перед исследовани­ем могут быть применены средства седации. Так как УЗИ - безболезненная процедура, то в качестве седативных средств рекоменду­ется использовать ветранквил 1%-ный в до­зах: внутривенно - 0,2-0,3 мл на 10 кг массы животного; внутримышечно - 0,25-0,5 мл на 10 кг массы*. Перед непосредственным ультразвуковым исследованием необходимо удалить шерстный покров в области зоны предполагаемого исследования. Редко обво-лосненные участки, особенно у кошек длин­ношерстных пород, можно исследовать без удаления шерсти, нанося предварительно ва­зелиновое масло. Для достижения хорошего контакта датчика и кожи рекомендуется при­менять достаточное количество специально­го геля для УЗИ.

7.Охрана труда при работе с ультразву­ковой аппаратурой

Ультразвук оказывает на организм живот­ных механическое и тепловое воздействия. Нагрев тканей повышается с увеличением интенсивности излучаемого ультразвука и его частоты. Чаще на это реагируют высоко-дифференцированные ткани: синовиальная оболочка, сетчатка глаза. Ультразвуковая волна с интенсивностью в пределах 0,3-1,0 Вт/см2 может вызвать кавитацию - образо­вание в жидкости пульсирующих пузырьков, заполненных газами, паром или их смесью. В зависимости от интенсивности экспози­ции, доза действия ультразвука может быть диагностической, терапевтической или разрушающей. В диагностических целях при­меняются ультразвуковые волны с интен­сивностью 0,005—0,25 Вт/см2, что составляет 1:100-1:1000 от повреждающих (А. П. Сар-вазян, 1980). Следует учитывать и то, что в современной ультразвуковой диагностиче­ской аппаратуре датчик в режиме излучения работает лишь 0,1 % времени, в режиме при­ема - 99,9 %.

В целях профилактики неблагоприятных воздействий ультразвука на лиц, обслужи­вающих ультразвуковые установки, разрабо­таны ГОСТы 12.001-83 («ССБТ. Ультразвук. Общие требования безопасности»), а также «Санитарные нормы и правила при работе с оборудованием, создающим ультразвук, пе­редаваемый контактным путем на руки рабо­тающих», согласно которым максимальная величина ультразвука в зонах контакта рук оператора с рабочими частями приборов и установок ограничена пределом ПО дБ или 0,1 Вт/см2 в диапазоне частот от 0,1 до 10 МГц.

Во всех случаях работы с ультразвуковой аппаратурой необходимо обязательное при­менение средств индивидуальной защиты — противошумов, двухслойных перчаток (на­ружные - резиновые, внутренние - хлопча­тобумажные). Рекомендуется через каждые 1,5 часа работы делать 10-15-минутный пе­рерыв для отдыха. Прежде чем приступить к исследованию пациента, рекомендуется:

1.Собрать анамнез о животном, ознако­миться с сопроводительными документами.

2.Определить область исследования, вы­брать датчик.

3.  Подготовить животное (зафиксировать или провести седацию, выстричь и выбрить участок предполагаемой области исследова­ ния).

4.   Включить аппарат.

Определить экспозицию исследования

8. Частные методики ультразвуковых исследований органов мочеотделения

8.1. Методика ультразвукового скани­рования почек

Почки у кошек доступны для ультразвуко­вого сканирования со стороны вентральной (трансабдоминальное сканирование) и боковой брюшной стенки.

При трансабдоминальном сканировании необходимо учитывать, что вентрально поч­ки прикрыты петлями тонкого кишечника, газы которого не пропускают ультразвуковые лучи. Поэтому при проведении исследования почек через брюшную стенку необходимо не только перемещать датчик вдоль и поперек, но и менять его положение относительно вертикальной линии. Такое перемещение датчика во всех направлениях называется полипозиционным. При положении «на спи­не» у животного расстояние от кожи живота до почек при различном положении датчика может достигать 5-7 см, что позволяет ис­пользовать датчики с частотой 3,0-3,5 МГц. Трансабдоминальное полипозиционное ска­нирование не всегда позволяет визуализи­ровать почки из-за вышеуказанных причин. Другим доступом к почкам для их ультра­звуковой визуализации может служить боко­вая стенка брюшной полости. В этом случае животное укладывают на столе в боковом положении и проводят сканирование вдоль реберной дуги. Такое сканирование позволя­ет исследовать только одну из почек. Так как глубина их залегания у кошки при таком по­ложении небольшая (4-5 см), то в этом слу­чае необходимо использовать датчики часто­той не менее 5 МГц для получения хорошего изображения.

8.2. Ультрасонографическая картина почек и условия, влияющие на нее

Ультрасонография - это метод отображе­ния анатомии внутренних органов. Поэтому задачи при ультразвуковом сканировании по­чек такие же, как и при их анатомическом ис­следовании - определение положения, фор­мы, размеров и внутренней структуры.

8.2.1. Определение положения почек

Почки у котов расположены в поясничной области ретроперитонеально на уровне 2-А-то позвонков. Снаружи почки окружены жировой капсулой - capsulaadipose, которая срастается с  плотной  соединительно-тканной капсулой  - capsulafibrosa. На вогнутой медиальной по­верхности почек расположены ворота – hilusrenalis. Через ворота в почку входят артериаль­ные сосуды и нервы, а выходят мочеточник, венозные и лимфатические сосуды. В глуби­не ворот находится почечная полость - sinus renalis; в ней помещается почечная лоханка pelvisrenalis. Краниовентрально правая почка на одну треть прикрыта каудальной частью правой латеральной доли печени (рис. 6).

Наряду с перечисленными показателями, важным моментом является сравнение эхогенности почек с другими паренхиматозны­ми органами брюшной полости. Принято сравнивать эхогенность почки с эхогенно­стью печени. Наиболее доступна в этом от­ношении правая почка, прикрытая долей пе­чени. Эхогенность левой почки сравнивают с эхогенностью селезенки или определяют по серой шкале ультразвукового прибора.


Рис. 6. Расположение почек. Удален кишечник: 1 - правая почка; 2 - правая латеральная доля пече­ни; 3 - левая доля печени; 4 - околопочечная жировая капсула; 5 - каудальная полая вена.

УЗИ почек начинают после укладки жи­вотного на спину. Для этого лучше всего использовать поролоновую подстилку. Для продольного сканирования датчик устанав­ливают в вертикальном положении по зад­ней аксиальной линии, направляя плоскость среза под углом к фронтальной 10-20° квер­ху кзади с обеих сторон аналогично, т. е. ротируя датчик от фронтальной плоскости на указанный угол справа - против часовой стрелки, слева - по часовой стрелке. Пере­мещая датчик в разных направлениях, доби­ваются того, чтобы плоскость сканирования проходила через оба полюса почек. При этом длинник почек приобретает максимальный, т.е. истинный размер. Одновременно в пло­скость среза попадают ворота почек (рис. 7). Такой срез наилучшим образом позволяет оценить состояние паренхимы почек и их ло­ханки.

Необходимо также оценить взаимоотно­шения почек с близлежащими органами: пра­вой почки - с печенью, левой - с селезенкой. Поперечное сканирование осуществляется путем поворота датчика на 90° по отноше­нию к плоскостям сканирования и последовательного его перемещения к верхнему и нижнему полюсам почек. При поперечном сканировании почек оптимальным является положение животного на контрлатеральном по отношению к исследуемой почке боку.


Рис. 7. Ультрасонограмма правой почки кота в про­дольном сечении.

Необходимо также оценить взаимоотно­шения почек с близлежащими органами: пра­вой почки - с печенью, левой - с селезенкой. Поперечное сканирование осуществляется путем поворота датчика на 90° по отноше­нию к плоскостям сканирования и последо­вательного его перемещения к верхнему и нижнему полюсам почек. При поперечном сканировании почек оптимальным является положение животного на контрлатеральном по отношению к исследуемой почке боку.

8.2.2. Расположение почек

В расположении почек отмечается ассиме-трия, причем у кошек она хорошо выражена. Проведенные ультразвуковые исследования позволяют утверждать, что правые почки во всех случаях располагаются краниальнее левых. Проекция заднего полюса левой почки зависит от ее линейного размера, и у клини­чески здоровых животных она располагается каудальнее переднего края последнего ребра. Ассиметрия здесь наблюдается и по вертика­ли. Правые почки в 34 % случаев располага­ются дорсальнее левых. В остальных случа­ях выявить ассиметрию не удалось.

По данным наших исследований, получен­ных на основании ультразвукового сканиро­вания почек в режиме «В/М» у клинически здоровых половозрелых котов, смещение по­чек в краниокаудальном и медиовентральном направлениях при дыхательных движениях не превышает 2 мм. Можно предположить, что в большей степени смещение почек в указанных направлениях происходит при динамике животного. Смещение почек в вен­тральном на 0,7±0,3 см (р > 0,05) относитель­но позвоночного столба и латеромедиальном на 0,4±0,3 см (р>0,05) направлениях можно рассматривать только гипотетически. Вариа­бельность положения правой почки у котов достоверно не выявлена.

8.2.3. Вид почки при ультразвуковом исследовании в В-режиме

В результате проведенных исследований было установлено, что у здоровых половоз­релых животных почки в ультразвуковом изображении округлой формы (рис. 8).


Рис. 8. Ультрасонограмма левой почки. Поперечное сканирование: 1 - корковое вещество; 2 —мозговое ве­щество; 3 - фиброзная капсула; 4 - почечная лоханка.

Контуры их ровные, четкие как при про­дольном, так и поперечном сканировании. При продольном сканировании удается определить краниальный и каудальный по­люсы, на которых визуализируется гиперэ-хогенное образование небольшого разме­ра - околопочечная капсула. Так как правая почка прикрыта долей печени, то возможна и ее визуализация в виде изображения участ­ка ткани одинаковой эхогенности с корко­вым веществом почки (рис. 9). Корковое вещество почки смешанной эхогенности, к тому же оно резко отделяется от мозгового вещества, которое почти эхогенно. Границей между корковым и мозговым слоем служат изображения аркуальных сосудов, которые по интенсивности отражения ультразву­ковой волны не отличаются от фиброзной капсулы почки. При ультразвуковом исследовании в обычных условиях пограничная зона не визуализируется. Почечная лоханка в ультразвуковом изображении имеет вид ги-перэхогенной зоны (т. е. по интенсивности отражения ультразвуковых волн не отличает­ся от фиброзной капсулы и аркуальных сосу­дов). При умеренном наполнении почечной лоханки удается визуализировать жидкость в виде анэхогенной узкой полоски (шириной до 2 мм).


Рис. 9. Ультрасонограмма правой почки. Продольное сканирование: 1 - участок ободочной кишки; 2 - пра­вая доля печени; 3 - правая почка.

8.2.4. Нефрометрические показатели по данным ультразвуковых исследований

При проведении нефрометрии в режиме реального времени (В/М режим ультразвуко­вого сканера) установлено, что размеры почек у котов отличаются от трупного материала. Средние величины линейных размеров почек у живых некастрированных котов массой от 2,5 до 3,5 кг представлены в таблице 1.

Анализируя показатели линейных разме­ров, можно отметить, что длина и ширина правых и левых почек отличаются незначи­тельно (р > 0,05) по t-критерию Стьюдента. В возрастной динамике линейные размеры почек также достоверно не различаются, хотя и наблюдается некоторая тенденция их увеличения к 3-летнему возрасту, а затем по­степенное уменьшение.

8.3. Ультразвуковые исследования кро­воснабжения почек

В 70-х годах прошлого столетия появи­лись ультразвуковые сканеры, позволяющие
Таблица 1.
Линейные показатели почек здоровых котов в возрастной динамике (по данным УЗИ)

 

    

Возраст, лет

Объем выборки (п)

Линейные размеры почек, см

длина (продольное сканирование)

ширина (поперечное сканирование)

левая (x±s*)

правая (x±s)

левая (x±s)

правая (x±s)

1

12

3,2±0,5

3,4±0,4

3,1±0,2

3,4±0,5

2

15

3,3±0,5

3,4±0,5

3,2±0,4

3,4±0,5

3

9

4,0±0,2

4,3±0,5

3,8±0,2

4,0±0,3

4

7

3,7±0,5

3,7±0,5

3,6±0,3

3,7±0,2

5

12

3,6±0,6

3,6±0,5

3,4±0,3

3,4±0,2

6

6

3,5±0,2

3,б±0,2

3,4±0,5

3,4±0,2

7

3

3,2±0,5

3,0±0,2

3,3±0,2

3,4±0,3

8-10

6

3,2±0,3

3,3±0,2

3,2±0,3

3,5±0,3


Примечание: * - стандартное отклонение выборки.

одновременно наблюдать анатомическое строение тканей и сосудов в В-режиме и по­лучать информацию о кровотоке в доппле-ровском режиме. В середине 1980-х годов этот метод был дополнен цветным доппле-ровским картированием, которое расширило возможности метода за счет визуализации кровотока с учетом скорости, направления и организованности потока путем кодирования информации при помощи цвета. Этот метод позволяет непосредственно визуализировать кровоток в почечной артерии и ее ветвях, определить его направление и полуколиче­ственно оценить его скорости. В 1993 году появились первые сообщения о создании новой ультразвуковой технологии визуали­зации кровотока, обеспечивающей высокую чувствительность и контрастность изобра­жения функционирующих сосудов. Метод получил название энергетического доппле-ровского картирования. Применительно к изучению внутрипочечного кровотока, этот метод позволяет визуализировать не только ствол почечной артерии и сегментарные вет­ви, но и артерии коркового слоя [5].

Сведений о характере почечного кровото­ка у кошек в доступной литературе не приво­дится, поэтому мы поставили цель - определить гемодинамические показатели почек у кошек в норме.

Задачи исследования:

1. Определить пиковую систолическую, конечную диастолическую и среднюю ско­рость   линейного   кровотока   в   каудальной полой вене, брюшной аорте, почечных ар­териях, венах и сегментарных (аркуальных) артериях.

2.   Рассчитать пульсаторный индекс (PI), резистивный индекс (RI) и объемную ско­рость кровотока в названных сосудах.

3.        Рассчитать индекс соотношения пико­вых систолических скоростей в основном стволе почечной артерии и брюшной аорте (почечно-аортальное соотношение).



Рис. 10. Общий вид животного при ультразвуковом исследовании почки.


Материал и методы исследования. Объ­ектом исследования служили половозрелые некастрированные коты в возрасте 1 года средней массой 3,2±0,3 кг (п=3). Исследо­вание кровотока проводили ультразвуковым сканером HewlettPackardметодом энерге­тической допплерографии частотой повтор­ного импульса (PRF) 0,8 КГц, фильтр 90 Гц, усиление 50-60, датчиками 7,5 и 10 МГц в боковом положении животного (рис. 10).

Методика исследования. После предвари­тельной подготовки области предполагаемо­го сканирования по описанной выше мето­дике ультразвуком в В-режиме отыскивали брюшную аорту, направляли ультразвуковой луч под углом 45° к стенке сосуда и опреде­ляли скорость кровотока. Затем переходи­ли к визуализации и определению скорости кровотока в почечной артерии и ее ветвях (рис. 11).


Рис. 11. Допплерография правой почечной артерии кота.

Программное обеспечение выбранного нами ультразвукового сканера позволяет автоматически рассчитывать скорость кровото­ка и выводить на дисплей волновые характе­ристики: систолическую и диастолическую кривую (рис. 12).



Рис. 12. Допплерография междолевой артерии.

В результате проведенного исследования установлены фоновые показатели кровотока в брюшной аорте и почечных артериях (табл. 2).

 8.4. Ультрасонографическая характе­ристика почек на фоне введения фуросемида

В настоящее время описана статическая сонографическая картина почек мелких до­машних животных, в том числе и у кошек (F. Вагт, 1990; R. Fritsch, M. Gerwing, 1993), но нет сведений о сонографических измене­ниях в почках при различных нагрузочных тестах, в том числе и на фоне введения фуро-семида, что позволяет оценить уродинамику. Поэтому мы поставили цель: провести эхо­графию почек у клинически здоровых кошек на фоне введения фуросемида и установить изменения формы, размеров, структуры вы­шеназванных органов.

Для исследования были подобраны десять клинически здоровых беспородных котов средней массой 3,52±0,5 кг в возрасте от 1 года до 3 лет.

Трансабдоминальное ультразвуковое ис­следование почек у животных проводили до введения и через 15, 30, 60, 90, 120, 180 минут после введения раствора фуросеми­да из расчета 1 мг/кг массы тела животного. Используемый эхотомоскоп ЭТС-ДМУ-02 имеет паспортную точность 100 мм (при измерении площадей). Исходные значения площадей почек принимали за 100 %, после­дующие их изменения определяли как уве­личение (+) или уменьшение (-) в процентах относительно исходных данных (по [11]).

Сравнение полученных результатов проводили статистикой Вилкоксона для свя­занных пар наблюдений с помощью ППП Statistica6.0 для ПК.

В результате исследования установлено, что средние значения продольного сечения почек животных до введения фуросемида составили 688±46 мм2. После введения фу­росемида на 15-й минуте у всех котов отме­чались изменения эхографической картины почек - улучшалась дифференцировка корко­вого и мозгового слоев, четче выявлялись ар-куальные сосуды и область лоханки. За этот промежуток времени площадь продольного сечения почки достоверно (р < 0,05) увеличи­валась по сравнению с исходными данными у всех животных в среднем на 7,7 %. Тенденция к увеличению площади почек сохранялась до

Таблица 2.

Показатели скорости кровотока в брюшной аорте, каудальной полой вене и почечных сосудах у здоровых котов

 

  

Сосуды

Показатели кровотока

скорость кровотока (см/с)

пульсатор-

резистивный

почечно-

систолы

диастолы

ныи индекс (PI)

индекс(RI)

аортальное соотношение

Брюшная аорта

22,7±0,1

-

-

-

-

Каудальная полая вена

9,8±0,1

-

-

-

-

Почечная артерия правая

18,5±0,1

6,05±0,02

1,50±0,02

0,673±0,007

0,815±0,008

Почечная артерия левая

18,3±0,1

б,05±0,02

1,41±0,04

0,678±0,005

0,806±0,005

Сегментарные (аркуальные) артерии правой почки

11,1±0,1

3,92±0,05

1,17±0,02

0,647±0,005

-

Сегментарные (аркуальные) артерии левой почки

11,1±0,1

3,92±0,05

1,17±0,02

0,647±0,005

-

 

60-й минуты (р > 0,05), после чего этот пока­затель стал уменьшаться на всем протяжении наблюдения, достигнув значения 620 мм2, что составило 1 % от исходного (рис. 13).

Проведенное исследование позволяет сде­лать выводы:

1.    Значения площади продольного сечения почек у клинически здоровых котов на фоне введения фуросемида изменяются на протя­жении 3 часов, причем площадь продольного сечения увеличивается в течение первых 90 минут, а затем уменьшается.

2.    Через 15 минут после введения фуро­семида улучшается визуализация анатоми­ческих структур почки, что может быть ис­пользовано для улучшения ультразвуковой визуализации органа.

Рис. 13. Динамика продольного ультразвукового се­чения почек на фоне действия фуросемида у здоро­вых котов (п = 10): фон - контроль; * - отличия от фона достоверны (р < 0,05) по критерию Вилкоксона на уровне значимости 0,05.

8.5. Методика ультразвукового иссле­дования мочевого пузыря

8.5.1. Ультрасонографическая характе­ристика мочевого пузыря в зависимости от степени его наполнения

Необходимость исследования мочевого пузыря у животных возникает при прове­дении любого клинического исследования. Считается, что наполненный мочевой пу­зырь хорошо визуализируется с помощью ультразвуковых датчиков на 5,5-7,5 МГц (Ф. Барр, 1999). Он может быть использован и как «эхогенное окно» при визуализации других органов. Но при этом возникает ряд вопросов. Какая степень наполнения мочево­го пузыря должна считаться оптимальной для проведения ультразвукового исследования? В каких зонах должно проводиться скани­рование, в каком положении тела пациента? Как влияет расположение органов брюшной полости на ультразвуковую картину? Какую ультразвуковую картину органов брюшной полости считать стандартной у здорового животного? В доступной нам литературе мы не нашли ответы на эти вопросы, поэтому поставили цель: определить расположение внутренних органов брюшной полости в за­висимости от степени наполнения мочевого пузыря. В задачи исследования входило:

1.  Определить степень наполнения моче­вого пузыря, при которой возможна его достоверная ультразвуковая визуализация.

2.   Определить оптимальную степень на­полнения мочевого пузыря, при которой возможно обнаружение в нем инородных тел (камней, кровяных сгустков).

3. Описать ультразвуковую картину брюш­ной полости у котов при использовании мо­чевого пузыря в качестве «эхогенного окна».

Объектом исследования служили 10 здо­ровых котов в возрасте от 1 года до 5 лет, 20 котов больных уролитиазом и 56 - с вы­раженным урологическим синдромом. Опо­рожнение и наполнение мочевого пузыря у животных проводили с помощью катетера. Ультразвуковое исследование органов брюш­ной полости проводили диагностическим комплексом ЭТС-ДМУ-02 с механическим секторным датчиком 3 МГц.

В результате проведенного исследования установлено, что у здоровых животных при полипозиционном ультразвуковом сканиро­вании брюшной полости пустой мочевой пу­зырь не визуализируется. При наполнении 5, 10, 15 мл его визуализация также недостовер­на. Начиная с наполнения в 20 мл, видна вер­хушка мочевого пузыря, а при наполнении в 30 мл определяется полость в виде анэхоген-ного образования и стенка, толщину которой трудно определить из-за смазанности конту­ров. Объем мочевого пузыря в 30 мл позволя­ет достоверно визуализировать конкременты минеральной природы, но при этом возмож­ны ошибки в определении их размеров и ко­личества (рис. 14, 15).

При объеме 40 мл мочевой пузырь у котов удовлетворительно визуализируется при лю­бом положении датчика на брюшной стенке, причем определяются его контуры, которые в норме четкие, ровные. При попытке наполне­ния мочевого пузыря до 45-50 мл у большин­ства исследованных животных происходило спонтанное мочеиспускание. У 3 котов моче­вой пузырь, наполненный до 50 мл, по описа­нию не отличался от наполненного до 40 мл. Мочевой пузырь чаще находится в срединной плоскости тела, хотя встречались и случаи отклонения в ту или другую сторону, что, по-видимому, является вариантами нормы.

У котов при острой задержке мочи объем мочевого пузыря может достигать 300 мл и более. При этом его ультразвуковая карти­на имеет варианты: по толщине и контурам стенки, по характеру включений (кровяные

 


Рис. 14. Ультрасонограмма мочевого пузыря при на­полнении 30 мл. Виден конкремент, дающий дорсаль­ную тень.


Рис. 15. Ультрасонограмма мочевого пузыря при на­полнении 50 мл. Камень имеет четкие границы и вы­раженную дорсальную тень. Размеры его уточнены.

сгустки, камни). Установлено, что кровяные сгустки в полости мочевого пузыря могут ви­зуализироваться при его наполнении свыше 10 мл. Одиночные и множественные камни достоверно определяются при наполнении мочевого пузыря от 20 до 40 мл.

Мочевой пузырь, наполненный свыше 30 мл, может быть использован как «эхоген-ное окно» для визуализации других органов брюшной полости.

Располагая животное в спинном положе­нии и используя мочевой пузырь как «эхоген-ное окно», можно визуализировать прямую и ободочную кишку, у кошек - тело и рога матки. Мочевой пузырь по мере наполнения оттесняет краниально ободочную кишку и латерально в правую сторону тонкий отдел кишечника. При наполнении мочевого пузы­ря свыше 50 мл возможна визуализация по­чек.

Переполнение мочевого пузыря у кошек свыше 50 мл в клинической практике встре­чается довольно часто и дает возможность проводить ультразвуковое сканирование ря­дом расположенных органов брюшной по­лости датчиками небольшой частоты. Рас­полагая датчик по сагиттальной линии над наполненным мочевым пузырем, можно удо­влетворительно визуализировать почки: при продольном сканировании - левую, при по­перечном - левую и правую (рис. 16).


Рис. 16. Ультрасонограмма почек через мочевой пу­зырь.

Выводы

1.Для достоверной ультразвуковой визуа­лизации структур мочевого пузыря у кошек достаточно его наполнение до 40 мл, причем конкременты минеральной природы опреде­ляются при 30 мл.

2.    Оптимальной методикой ультразвуко­вого исследования мочевого пузыря является его продольное и поперечное сканирование.

3.   Мочевой пузырь можно использовать как «эхогенное окно», но при большой степени наполнения, которая наблюдается только при патологии.

8.5.2. Определение степени наполнения мочевого пузыря по данным ультразвуко­вого исследования

Ультразвуковое исследование позволяет не только оценить состояние стенки мочевого пузыря, его внутреннюю структуру, но также где V- объем мочевого пузыря; определить объем наполнения. При опреде­лении степени наполнения мочевого пузыря возникает потребность количественно оце­нить этот показатель, так как это позволяет объективизировать не только диагностиче­ский процесс, но и проводить наблюдение во время лечения.

При биометрии мочевого пузыря опреде­ляют его глубину (переднезадний размер), ширину и высоту (краниокаудальный размер), а затем проводят расчет объема по одной из предложенных формул [2]:

 

Формулы предложены для расчета объема мочевого пузыря человека по данным УЗИ, что же касается кошек, то таких сведении в доступной литературе мы не нашли. Поэто­му поставили цель - сравнить информатив­ность существующих формул при вычисле­нии объема наполненного мочевого пузыря у кошек и выбрать наиболее оптимальную.

Объектом исследования служили коты и кошки разных возрастных и породных групп. Всего было исследовано 250 живот­ных, у которых методом трансабдоминаль­ного ультразвукового сканирования диа­гностическим комплексом ЭТС-ДМУ-02 с секторным датчиком 3,0 МГц измеряли глу­бину (вентродорсальное направление), дли­ну (краниокаудальное направление), ширину (латеролатеральное направление), площадь поперечного сечения ширины и площадь поперечного сечения длины наполненного до 40 мл мочевого пузыря. Объем мочевого пузыря рассчитывали по представленным выше формулам. Опорожнение мочевого пу­зыря у животных проводили уретральным катетером, после чего объем собранной мочи определяли в мерном цилиндре. Полученный цифровой материал математически обрабо­тан с учетом рекомендаций В. И. Юнкерова, С. Г. Григорьева [12].

В результате исследования установлено, что данные, полученные с помощью УЗИ с последующим вычислением по формулам, не совпадают с данными катетеризации (фактическими данными), причем погреш­ность направлена в сторону как уменьшения, так и увеличения. При расчете по формуле 1 ошибка составила 66,70 %, по формуле 2 -34,05 %, по формуле 3 - 33,42 %, по формуле 4 - 47,35 %, по формуле 5 - 51,06 %. Причем погрешность при расчете по формулам 1 и 5 всегда была в сторону уменьшения, а по фор­мулам 2, 3 и 4 как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.

На точность показателя влияют многие факторы, в том числе и стабилизация глу­бины зондирования. Существующая кон­струкция механического секторного датчика для диагностического ультразвукового ком­плекса ЭТС-ДМУ-02 имеет ряд недостатков, один из которых - сферическая форма голов­ки цилиндрического датчика, что затрудня­ет стабилизацию прибора на теле пациента.

В результате при измерении глубины напол­ненного мочевого пузыря у мелких домаш­них животных этим прибором возникают значительные погрешности в определении объема названного органа. Мы предложи­ли дополнить существующую конструкцию ультразвукового датчика устройством, стаби­лизирующим работу прибора по глубине ис­следования, что позволяет точнее определять объем мочевого пузыря у домашних живот­ных (Удостоверение на рационализаторское предложение № 366 от 24.10.2001 г., выдан­ное ОмГАУ).

Заключение

Врекомендациях сделана попытка обоб­щить данные собственных исследований и данных, приведенных в отечественной и зарубежной литературе по ультразвуко­вым исследованиям органов мочеотделения у кошек, обратив внимание на те вопросы, которые мало или совсем не освещены в ве­теринарной литературе. В частности, автор не нашел в доступной литературе описания устройства кабинета для ультразвуковых ис­следований животных, поэтому предложил свой вариант, возможно и не лишенный не­достатков.

В отечественной литературе не обсуж­дены вопросы методического характера по проведению ультразвуковых исследований у кошек. Накопленный фактический матери­ал по морфологии и ультразвуковой диагно­стике заболеваний органов мочеотделения у кошек позволил изложить свою точку зре­ния на методику проведения ультразвуковых исследований у рассматриваемого вида жи­вотных. Приведенные в рекомендациях прие­мы и технические доработки ультразвуковых приборов и датчиков касаются только моде­ли ЭТС-ДМУ-02, но они могут быть полезны и при работе с другими аппаратами аналогич­ного класса. Ультразвуковые аппараты по­следнего поколения, которые представлены в современных каталогах ультразвуковой ди­агностической аппаратуры (журналы «Ме­дицинская визуализация» и др., 2004-2005), возможно, и не нуждаются в наших пред­ложениях, но они относительно дороги, на­пример, POWERVISION (SSA-380A) - полностью цифровой аппарат высшего класса, у которого имеются все режимы цветного допплеровского картирования, включая тка­невой, стоит 370 тыс. долл.

В предлагаемой работе не приводятся тех­нические данные ультразвуковых аппаратов и датчиков, особенности работы с ними, так как эти сведения можно найти в паспорте приборов.

Изложенные в рекомендациях вопросы не являются догмой и необязательны к вы­полнению, но могут быть полезны всем, кто проводит ультразвуковые исследования у животных.

Автор выражает глубокую благодар­ность за помощь, оказанную при работе над рекомендациями, сотрудникам кафедры ве­теринарной хирургии, клинической диагно­стики, рентгенологии и радиобиологии, лич­но профессору Н. М. Колычеву, профессору В. Н. Русакову, профессору Г. А. Хонину, про­фессору Н. Я. Начатову, профессору В. И. Бер-ковичу, профессору В. И. Герунову, профес­сору Л. К. Геруновой, доценту О. С. Епан-чинцевой, доценту А. Н. Федорову. Особая благодарность за рецензирование работы и сделанные замечания начальнику ветери­нарного отдела Омской области профессору В. И. Околелову, директору ВНИИБТЖ про­фессору В. Г. Ощепкову, его заместителю по научной работе и заведующей клиникой мел­ких домашних животных доценту Л. Н. Гор-диенко, директору Всероссийского НИВИ патологии, фармакологии и терапии РАСХН профессору С. В. Шабунину, его заместите­лю по научной работе профессору М. И. Рец-кому, заведующему отделом патологической морфологии, заслуженному деятелю науки Российской Федерации доктору ветеринар­ных наук, профессору С. М. Сулейманову, на­учному секретарю Т. И. Ермаковой.

 

 

Оставить комментарий

Комментарии могут размещать все! Избегайте нецензурные слова и оскорбительные высказывания!

Защитный код
Обновить

. @Mail.ru