• | Print |
•  Email

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭНДОМЕТРОПАТИИ У СОБАК

Авдеенко В.С., Астрянская О.В., Рыхлов А.С., Абдессемед Д.Л.

ФГБОУ ВПО Саратовский госагроуниверситет им. Н.И. Вавилова,
Саратов, Россия, e-mail: avdeenko8686@mail.ru

Болезни репродуктивных органов у собак, от общей обращаемости  в ветеринарные клиники, составляют от 1,6 до 4,4% (Карташова Е.В., 2011). Несмотря на относительно невысокий процент распространения гинекологических заболеваний у сук, не вызывает сомнения важность выбора ветеринарным врачом правильной тактики, так как болезни половой сферы заканчиваются часто бесплодием животных, утратой служебных качеств и гибелью (Вихляева Е.М., 2000).

 Среди патологии репродукции у сук удельный вес заболеваний матки остается достаточно высоким. Так, у 46% больных сук с гинекологическими заболеваниями диагностируется эндометропатия (Tuochiman P., Pasanen S., Passinen S. et al., 1980).

 Септические эндометропатии собак часто сопровождаются развитием тяжелого синдрома системной воспалительной реакции (Concannon P. W., 1986). Традиционные методы диагностики данного заболевания и его осложнений малоэффективны, поэтому особенно важным является поиск новых диагностических методов постановки диагноза на эндометропатию у сук, позволяющих провести эффективную органосохраняющую терапию (Шафикова А.В., 2011). 

Несмотря на то, что эндометропатии у сук являются предметом многочисленных исследований, разработка методов и способов их диагностики остаются недостаточно изученной, противоречивой и дискуссионной.

Целью настоящей работы является изучение информативных эхографических критериев диагностики эндометропатии у сук.

В задачу исследований входило:

- разработать алгоритм клинических критериев эндометропатии у собак;

- провести эхографические исследования репродуктивных органов и выявить информативные параметры характерные для эндометропатии.

Материал и методы исследований. Работа выполнена в  2010-2012 гг. на кафедре «Акушерство и хирургия животных» факультета ветеринарной медицины и биотехнологии, а также в ветеринарной клинике «Ветеринарный госпиталь» ФГБОУ ВПО «Саратовский государственный аграрный университет им. Н.И. Вавилова».

Диагноз ставили на основании результатов клинических и лабораторных исследований. При поступлении животного в клинику для исследования отбирались животные, имеющие отклонения со стороны репродуктивной системы (любые нарушения полового цикла, непродуктивные вязки, имеющие в анамнезе патологические роды и послеродовые осложнения, выделения из влагалища, нарушения общего состояния).  Уделялось особенное внимание выяснению катамнеза (болели ли предки первого и второго поколения по женской линии эндометропатией). 

Клиническое исследование больных животных проводили по общепринятой методике с последующим занесением результатов исследований в соответствующие протоколы или истории болезни.

Статистическую обработку результатов исследований проводили на персональном ПК Microsoft Excel XP.

 Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенныхнами исследований был разработан алгоритм постановки диагноза на эндометропатию у сук:

 - нарушение общего состояния и повышение температуры тела; - анорексия и полидипсия-полиурия; - изменения кожи, особенно в аногенитальной области;

 - нарушения полового цикла и увеличение матки, устанавливаемое пальпацией через брюшную стенку;

 - гнойные выделения из влагалища;

- изменения картины цитологического мазка, решающим для оценки вагинального мазка является то, что ороговевшие суперфициальные клетки легко отличимые от остальных клеток;

- важнейшими критериями оценки клеток во влагалищном мазке являются их размеры, форма, соотношение между ядром, цитоплазмойи наличие веществаклеточного ядра.

При эндометропатиях присутствует гиперпролиферация эндометрия, сопровождающиеся морфологическими изменениями слизистой оболочки матки.

Тип изменений в эндометрии соответствует фазе полового цикла, в которую развивается эндометропатия.

Поэтому в клинических условиях быструю диагностику фаз полового цикла возможно осуществить с помощью кольпоцитологического исследования.

В силу особенностей клинического течения эндометропатий, гиперсекреторные процессы очень часто сопровождаются гнойными процессами.

По мере развития гнойного процесса в матке возможно как стабильное течение с сохранением морфологии эндометрия, так и полная деструкция эндометрия с формированием пиометры.

Проведенными исследованиями установлено, что критерием постановки диагноза на эндометропатию были наличие симптомов поражения матки, которые устанавливали эхографическими исследованиями при одновременном клинически выявляемом астеническом синдроме, лихорадки, тахикардии и тахипноэ, полидипсии-полиурии, анорексии.

Исследования показали, что эндометропатии у собак имеют следующие клинические особенности - накопления жидкости в матке и поражения эндометрия.

Следовательно, полученные нами клинические и эхографические данные позволяют усовершенствовать классификацию эндометропатии у собак:

         - эндометропатии с секреторными процессами, при которых пролиферация клеток слизистой оболочки матки происходит менее чем в 50,0 % клеток желез эндометрия;

 - эндометропатии с преимущественными пролиферативными процессами, при которых пролиферация клеток желез эндометрия колеблется от 50,0 до 80,0 %;

         - гиперпролиферативные процессы, сопровождающиеся пролифераций клеток эндометрия в 80,0…100,0 % клеток желез эндометрия.

Заключение. Комплексное изучение клинических и эхографических критериев эндометропатий у собак свидетельствует о том, что дифференциальный диагноз на эндометропатию у сук необходимо осуществлять в связи с нарушением общего состояния и повышения температуры тела, анорексим и полидипсии, полиурии, изменения кожи, особенно в аногенитальной области, нарушениями полового цикла и увеличением матки, устанавливаемое пальпацией через брюшную стенку.

 

Решающим для оценки вагинального мазка является то, что ороговевшие суперфициальные клетки легко отличимые от остальных клеток, важнейшими критериями оценки клеток во влагалищном мазке являются их размеры, форма, соотношение между ядром, цитоплазмойи наличием веществаклеточного ядра. Окончательно диагноз устанавливается при УЗИ – диагностики.

• | Print |
•  Email

Ультразвуковая диагностика нормы и патологии матки мелких животных

Матка - это трубчатый слоистый орган. У кошек и собак матка двуро¬гая и состоит из тела матки, расположенного под мочевым пузырём, и двух рогов, исходящих в кранио-латеральном направлении от бифуркации. Бифуркацией называется место расхождения рогов от тела матки.

Возможность визуализации здоровой матки в значительной степени обуславливается подготовкой животного. Мочевой пузырь должен быть умеренно-наполнен, прямая кишка опорожнена. Сначала визуализируют мочевой пузырь в сагиттальной плоскости, затем ищут тело матки, откло¬няя датчик вправо и влево. Неизменённое тело матки лоцируется в сагит¬тальной плоскости сканирования в виде линейной структуры. При поворо¬те датчика на 90°, мы получаем изображение матки в сегментарной плос¬кости в виде округлого анэхогенного образования с плохо визуализируе¬мыми стенками. Считается, что диаметр нормальной матки для собаки крупного размера не должен превышать 13 мм. Рога неизменённой матки визуализировать достаточно сложно. При большом желании в брюшной полости можно обнаружить линейные или округлые структуры, которые могут быть как рогами матки, так и петлями кишечника или кровеносны¬ми сосудами. Единственными ультразвуковыми маркёрами матки при вни¬мательном рассмотрении этих структур является то, что стенки кишечника имеют большую слоистость, нежели стенки матки, а кровеносные сосуды немного пульсируют.

Необнаружение матки в брюшной полости является достоверным соно-графическим признаком её благополучия.

1. Беременность.

УЗИ беременным животным выполняется в сагиттальной, сегментарной и фронтальной плоскостях. При нежелании беременного животного ло¬житься, сканирование выполняют стоя. Если животное согласилось лечь, лучше остановиться на латеральном положении животного, поскольку дор¬сальное положение может привести к ишемизации каудальной полой вены беременной маткой.

Беременная матка начинает лоцироваться с 14 дней беременности. Пло¬ды в полости матки начинают визуализироваться с 24-28 дня. В зависи¬мости от качества аппаратуры, начиная с 28 дня, можно заметить слабые мерцательные движения - сердцебиение плода (в норме количество серд-цебиений 120-140 ударов в минуту).

Между 35 и 42 днём беременности можно отчётливо увидеть движения плода. Хорошо просматривается сердце как анэхогенная движущаяся струк-тура на фоне гипоэхогенных лёгких, не заполненных воздухом. Печень плода гипоэхогенна и занимает большую часть брюшной полости. В же¬лудке плода находится амниотическая жидкость, поэтому он лоцируется как округлая анэхогенная структура, прилегающая к печени. Мочевой пу¬зырь расположен каудальнее и также анэхогенен. Позвоночник визуализи¬руется как гиперэхогенная сегментированная структура, проходящая вдоль всего тела плода и дающая чёткую эхоакустическую тень.

Другие скелетные структуры также гиперэхогенны за счёт активной минерализации скелета плода.

Достоверность определения аномалий в развитии плода с помощью УЗИ-диагностки весьма сомнительна и требует огромного опыта и прак-тических навыков.

Подсчёт количества плодов лучше проводить на 5 неделе беременно¬сти, когда зародыши ещё малы. Однако даже если визуализация брюшной полости проводится в оптимальное время, можно легко ошибиться, дваж¬ды посчитав один и тот же плод. При общении с владельцем корректнее не указывать точное количество плодов, а пользоваться терминами «большой помёт» и «маленький помёт».

Рис.52 Беременное гь 24 дни.

(Рис. 52) На фоне анэхогенного содержимого полости матки визуализи-руются плоды в форме запятой.

Рис.55 Беременность 30 дней.

Характерный гипоэхогенный плод в форме чапятой лоци-рустся на фоне анэхогенной полости матки. Можно ви¬зуализировать сердцебиение плода. Скелетные структу¬ры ещё неразличимы.

Рис.56 Беременность 30 дней. То же животное. Кадр сделан с другого ракурса.

Рис.57 Беременность 30 дней.

Рис.58 Беременность 30 дней. УЗИ    того    же    животного. Два плода на одном снимке.

Рис.59 Беременность 33 дня.

Рнс.60 Беременность 33 дня. УЗИ предыдущего животного.

Рнс.61  Беременность 40 дней.

Хорошо визуализируются внутренние органы плода и его скелетная структура.

Рис.62 Беременность 40 дней. Головка плода.

Рне.63 Беременность у кошки с новообразованием селезенки.

На момоент проведения УЗИ-исследования признаков гибели плода не было, хотя гиперэхогснность и гиперплазия стенок матки наводят на мысль о возможной патологии. Впоследствии беременность завершилась гибелью плода.

2.  Гибель плода.

При помощи ультразвука можно выявить гибель плода уже в течение нескольких первых часов после смерти. Если при сканировании не визуа-лизируется сердцебиение плода, вероятна его гибель. Если смерть плода наступила давно, в матке визуализируется газ (артефакт реверберации), очертания плода теряют свою чёткость, и в просвете матки лоцируются бесформенные структуры смешанной эхогенности.

3.  Разрыв матки во второй половине беременности.

Причинами этой патологии может послужить травма или перекрут рога матки. Характерными признаками при этом являются: отсутствие характерной картины полости матки; наличие жидкости в брюшной полос¬ти, как при асците; наличие плодов в брюшной полости. Нельзя забывать и про клинические признаки, сопутствующие этой патологии: резко выра¬женная анемия и «острый живот» в сочетании с предшествующей травмой помогут поставить правильный диагноз.

Рие.64 Paзрыв матки на 56 день беременности.

Хорошо визуализируются гиперэхогенные скелетные структуры плода, дающие эхоакустичсскис тени. За плодом нет характерной анэхогенной полости матки.

4.  Послеродовая задержка последа.

При задержке последа полость матки неравномерно расширена, в про¬свете матки лоцируются гипо- или гиперэхогенные образования неправиль¬ной формы. При распаде последа в полость матки выделяются пузырьки газа, которые легко идентифицируются по артефакту реверберации.

Рнс.65 Послед в матке через сутки после родов.

Послед визуализируется как гнперэхогенная по отношению к содержимому матки трубчатая структура. Поскольку процесса разложения еще не наступило, пузырьков газа с артефактом реверберации мы не наблю-даем.

5.  Субинволюция матки.

Это замедление обратного развития матки родившей самки до небере-менного состояния, вызванное понижением сократительной способности матки. Субинволюция матки сопровождается выделениями - лохиями. Счи-тается, что продолжающиеся более одной недели после родов выделения, являются клиническим признаком субинволюции матки. Ультразвуковая диагностика при этой патологии сводится к обнаружению полостей и экссу-дата в матке спустя неделю после родов.

6.  Эндометрит.

Воспаление эндометрия. При ультразвуковом сканировании наблюдает¬ся утолщение эндометрия до 10 мм, эндометрий приобретает неоднород¬ную эхоструктуру и неровные края. В полости матки лоцируется жид-кость.

Рис.66 Эндометрит.

(Рис. 66) В центральной части экрана визуализируется матка в поперечном сечении. Гипоэхогснный эндометрий утолщён. Хорошо визуализирует¬ся полость матки с анэхогенным содержимым. Справа от матки - мочевой пузырь слабого наполнения. Утолщенная стенка пустого мочевого пузыря напоминает утолщенный эндометрий. Трубчатая структура под мочевым пузырем представляет собой матку в продольном сечении.

Рис.67 Эндометрит, начинающаяся   пиометра.

(Рис. 67) Анэхогснная структура с утолщенными стенками в верхней части экрана - мочевой пузырь слабого наполнения. Под ним расположено тело матки округлой формы, чуть левее - воспаленный рог матки.

Хорошо  визуализируется утолщённый  эндометрий  и  полость с  анэхоген¬ным содержимым.

7.  Пиометра

Гнойное воспаление матки - наиболее часто встречающаяся и легко ди-агностируемая с помощью УЗИ патология матки. При этом матка (тело и рога) сканируются как округлые анэхогенные образования диаметром от 10мм до 60мм. При подозрении на пиометру не стоит активно переме¬щать животное, тем более активно давить на него датчиком, так как пе¬реполнения матка может легко лопнуть. Почки и другие органы при этой патологии также часто закрыты рогами и недоступны для визуализации, и их активный поиск также может вызвать перфорацию матки.

При ультразвуковом исследовании невозможно отличить пиомстру от гемато метры, гидрометры или му ко метры. Для дифференциальной диагно-стики лучше ориентироваться на характер выделений   из влагалища.

Рис.б8 Пиометра.

(Рис. 68) Анэхогснная структура сверху - мочевой пузырь достаточного наполнения. Под ним в сегментарной плоскости лоцирустся тело матки -округлая анэхогснная структура диаметром 25 мм.

Рпс.69 Пиометра.

Округлые анэхогснные структуры под мочевым пузырем представляют со-бой расширенные рога мат¬ки в поперечном сечении. Повышение эхогенности общего фона брюшной по-лости наводит на мысль о начинающемся перитоните.

Рис.70 Пиометра.

Рог матки в продольном сечении. Подобное изображение получается при пово-роте датчика на 90 градусов

8.  ОПУХОЛИ матки.

Новообразования в матке являются редкими находками ввиду их слож¬ной визуализации. Увидеть опухоль в матке можно только на фоне жид¬кости в сё полости. В противном случае, при отсутствии жидкости досто¬верно определить локализацию новообразования не представляется возмож¬ным.

Рис.71 Новообразование матки.

Гипоэхогснная структура под мочевым пузырем при диагностической лапорото-мии было идентифицировано как новообразование матки. Анэхогснный контур по периферии новообразования - полость матки.

Бушарова Е.В. Основы применения ультразвуковой диагностики у мелких домашних животных/ Под ред.: канд.биол.наук Чуваева И.В

• | Print |
•  Email

Ультразвуковое исследование желудка мелких животных

Ультразвуковая картина в норме. Заполненный жид¬костью желудок представляет собой хорошо офор¬мленную, U-образную структуру с тонкими, ясно очерченными стенками (рис. 3.4.1.34, 3.4.1.35). Стен¬ки выявляются как однородные гипоэхогенные структуры. Содержимое анэхогенно, в нем могут присутствовать множественные эхогенные части¬цы, представляющие собой пузырьки воздуха.

Рис. 3.4.1.34. Брюппшя стенка у ожи-ревшего животного и  продольное сечение желудка.

1.  Брюшная стенка.

2.  Желудок. Желудок заполнен жидкостью через катетер Фоли.

3.  Стенка желудка.

4.  Акустическое усиление.

Рис. 3.4.1.35. Брюшная стенка у ожиревшего животного и поперечное сечение желудка.

1.  Жировая клетчатка.

2.  Брюшина.

3.  Вид желудка в поперечном сечении.

4.  Стенка желудка.

В зависимости от положения датчика и степе¬ни наполненности визуализируются одновременно две стенки желудка: передняя и задняя, или левая и правая боковые.

Определяют объем жидкости в просвете же¬лудка, положение и форму органа, толщину сте¬нок, наличие деформации.

Поперечные эхографические срезы (рис. 3.4.1.20) при незаполненном желудке представля¬ют собой округлые или овально-кольцевидные об¬разования с наружным эхонегативным ободком и эхопозитивным центром (симптом физиологичес¬кой кокарды). Наружное кольцо ободка является стенкой желудка с более бедной эхоструктурой, а центральная эхопозитивная часть образуется от желудочного содержимого.

Рис. 3.4.1.20. Незаполненный желудок.

1.  Степки.

2.  Полость.

При продольном сканировании срезы визуа-лизуются как овально-вытянутые образования (симптом ложной почки), напоминающие продоль¬ный срез почки.

Перистальтика желудка визуализируется по изменению расстояния между двумя стенками желудка (рис. 3.4.1.30-3.4.1.33).

Рис. 3.4.1.30. 31. 32. 33. Динамическая регистрация перистальтики желудка с интервалами в 30 секунд. Видны актииные сокращения стенок и перемещения эхогенных и пищевых масс.

1.  Жидкость.

2.  Эхогенные пищевые массы.

3.  Периферическое усиление.

Толщина стенок составляет 4-6 мм, однако следует подчеркнуть, что толщина зависит от степени наполнения, поэтому главным парамет¬ром является не толщина стенок, а их равномер¬ность.

При наличии всех благоприятных условий (хо¬рошей заполненности жидкостью, отсутствии газов, хорошей разрешающей способности ска¬нера) стенка желудка при эхосканировании пред¬ставлена пятью слоями. Наружный слой в виде гиперэхогенной полосы появляется из-за усиле¬ния промежуточного эхосигнала и является ар-тефактом усиления. Второй слой представлен серозно-мышечной оболочкой, который визуали¬зируется в виде тонкой эхонегативной полосы тол¬щиной 2-2,5 мм. Третий слой - подслизистая оболочка толщиной 2-3 мм, средней эхогенности. Четвертый слой — слизистая оболочка в виде тонкой эхонегативной полосы толщиной 1—1,5 мм. Пятый слой представлен в виде тонкой гиперэ¬хогенной полосы, которая также проявляется из-за усиления промежуточного эхосигнала (арте-факт). Дифференциация слоев необходима при диагностике некоторых патологий желудка.

Патология

Острое расширение желудка

Особенности анамнеза и клинической картины. Наблю-дается у собак крупных пород вскоре после при¬ема пищи. Быстрое вздутие живота, больше с левой стороны, приступы колик, слюнотечение, цианоз слизистых. Относится к неотложным со¬стояниям, требует от врача быстрого принятия решения. В случае непринятия мер смерть на¬ступает в течение б~12 часов. При обследовании таких животных звук при перкуссии брюшной полости не всегда чисто тимпанический, так как содержимое желудка — пенистые массы, что зат¬рудняет диагностику.

Ультразвуковая картина. При положении датчика сверху животного наблюдались помехи из-за при¬сутствия газов в желудочно-кишечном тракте. Поэтому исследование проводили снизу, через вы¬резанное в столе отверстие, при этом в желудке наблюдалось наличие неоднородного жидкого со¬держимого с включениями (рис. 3.4.1.38, 3.4.1.39). В режиме реального времени наблюдается быст¬рое перемещение (брожение) содержимого. Дис-тальная стенка не просматривается.

Рис 3.4.1.38. 39. Сонографичесная картина желудка добермана при остром расширении. В режиме реаль¬ного времени видны быстро передви¬гающиеся гиперэхогенные частицы

Язвенная болезнь

Особенности анамнеза и клинической картины. Тече-ние хроническое, признаки хронического гастри¬та, прогрессирует исхудание. Рвота спустя не¬сколько часов после приема корма. Болезненность при пальпации в области желудка. Каловые мас¬сы темного цвета.

Ультразвуковая картина. На сканерах среднего клас¬са визуализируются только обширные язвенные дефекты, шириной больше 2 мм. В зоне язвен¬ного дефекта исчезает характерная слоистость стенки желудка, нарушается перистальтика в виде затухания перистальтической волны. При поражении глубоких слоев имеется язвенная «ниша».

Опухоли желудка

Особенности анамнеза и клинической картины. Наблю-дается рвота, иногда с примесью крови, отсут¬ствие аппетита, истощение. Аденокарциномы желудка, тонкой, толстой и прямой кишок чаще встречаются в среднем и пожилом возрасте, вне зависимости от пола. Вероятна микроцитарная гипохромная анемия.

Ультразвуковая картина. Выявляются в виде эхопо-зитивных образований различных размеров и форм. Как правило, в зоне поражения толщина стенки желудка значительно увеличивается (рис. 3.4.1.36).

Рис. 3.4.1.36. Папиллома на стенке желудка.

1.  Выпячивание стенки (папиллома).

2.  Жидкость.

Иванов В.В. Клиническое ультразвуковое исследование органов брюшной и грудной полости у собак и кошек. Атлас