• | Print |
•  Email

Техника сканирования желудоно-кишчного тракта мелких животных

Ультразвуковая эхография и обзорная рентгенография - наиболее распространенные методы для исследования желудочно-кишечного тракта. Следует помнить, что эти методы не исключают, а дополняют друг друга. В целях обнаружения закупорки или рентгеноконтрастного инородного тела, а также для того, чтобы артефакты, возникающие из-за остатков ультразвукового геля, не вводили в заблуждение, рентгенографию проводят до ультразвуковой эхографии. Если требуется провести обзорную рентгенографию, ее следует отложить до завершения УЗИ, так как сульфат бария отрицательно влияет на качество снимка, а после клизмы в ЖКТ остается весьма значительное количество жидкости. Впрочем, при наличии опытного специалиста и подходящего медицинского оборудования необходимость в сравнительных исследованиях отпадает для большинства животных.

Преимущество ультразвука перед рентгенографией состоит в том, что его проводят без физического вторжения и при этом не используют ионизирующего излучения. Можно увидеть и измерить толщину стенки кишечника, а также изучить прилегающие органы и ткани, как, например, лимфатические узлы. Кроме того, можно оценить подвижность кишечника в настоящем времени и провести тонкоигольную аспирацию или иные формы подкожной биопсии.

Ультразвук в большинстве случаев за более короткий промежуток времени и без риска аспирации позволяет получить больше информации, чем сравнительные изучения. Подготовка животного ничем не отличается от подготовки перед общим УЗИ, однако животному запрещается принимать пищу за 12-24 часа перед исследованием ЖКТ. Во время процедуры используются стандартные методы; однако, преимуществом может быть использование жидкости в определенных количествах для получения более четкого изображения. В идеале ЖКТ должен обследоваться после систематического изучения всех органов брюшной полости. Благодаря этому зонд сможет войти в наилучший контакт, потому что газы в желудке и кишечнике заполнят складки кишечника в самой верхней части тела животного.

Артефакт, возникающий по вине газов, которые обычно содержатся во внутренних полостях кишечника, частично искажает визуализацию стенок ЖКТ - фактор, который следует учитывать, когда требуется обнаружить нарушения органов ЖКТ. Для снижения данного эффекта были предложены различные способы сканирования. Это исследование со стороны брюшной полости; изменение положения животного; мягкое надавливание зондом на стенки кишечника, чтобы газы переместились в смежные области кишечника. Также ЖКТ может быть исследован, когда животное лежит на боку. Такой способ сканирования повышает шансы обнаружить нарушения, так как для каждой области ЖКТ получается изображение в двух проекциях.

Иногда результаты ультразвуковой эхографии желудка могут вводить в заблуждение. При исследовании сбоку может сложиться впечатление, что стенка желудка стала толще, поэтому его необходимо сканировать не только в одной проекции. Следует с большой осторожностью истолковывать возможное увеличение толщины стенок пустого желудка, так как обычные складки могут создать впечатление язвенного утолщения стенки желудка или даже наличия наростов. Эхогенность стенок желудка может стать однородной из-за артефактов, порождаемых находящимся внутри полостей воздухом или пищей, или из-за помех от соседних органов и тканей. В спорных случаях УЗИ следует повторять при оптимальных условиях до следующей процедуры, которая предполагает физическое вторжение.

Само тело и свод желудка располагаются в левой части брюшной полости, непосредственно за печенью. Привратник желудка находится справа от средней линии у собак и возле средней линии - у кошек. Двенадцатиперстная кишка - единственный отдел тонкого кишечника, который легко обнаружить благодаря своему характерному расположению и видимой связи с привратником желудка. Двенадцатиперстная кишка проходит немного сбоку от привратника желудка, в правой части брюшной полости, и затем формирует U-образную петлю в нижней своей части. Петли тонкой кишки и подвздошной кишки между складкой двенадцатиперстной кишки могут быть неразличимы друг от друга из-за недостатка связующих точек и мобильности тонкого кишечника в брюшной полости. Подвздошно-ободочная связь в правой верхней части брюшной полости иногда распознается как участок кишечника небольшого диаметра, переходящего в петлю кишечника большего диаметра. Данное явление нельзя путать с кишечной инвагинацией. Слепая кишка имеет форму запятой у собак и форму спирали - у кошек. В этом можно убедиться, если просканировать брюшную полость посередине с правого бока. Можно проследить ход восходящей толстой кишки, так как она проходит посередине двенадцатиперстной кишки. Поперечная толстая кишка   расположена   у   нижней   области   желудка   и   у   левой   половины поджелудочной железы; нисходящая толстая кишка располагается перед левой почкой или сбоку от мочевого пузыря. В отличие от людей, у животных толстая кишка не явно шире, чем остальной кишечник. Воздух, содержащийся в полостях, затрудняет визуализацию толстой кишки и вместе с фекалиями может создавать видимость образований. Конец толстой кишки и прямая кишка, находящиеся в поперечной лоханке, в основном недоступны для ультразвука. Однако стенки прямой кишки могут быть исследованы при наличии ректального зонда.

Рис. 6.1. Слои желудочно-кишечной стенки. Гиперэхогенный слой -поверхность слизистой оболочки и полость. Гипоэхогенный слой -слизистая оболочка. Гиперэхогенный слой -поверхность слизистой оболочки. Гипоэхогенный слой -мышечная ткань. Гиперэхогенный слой -серозная/подсерозная ткань

Норма

Срез ЖКТ состоит из пяти различимых слоев переменной эхогенности (рис. 6.1, с. 74).

В зависимости от разрешения используемого оборудования и наличия межполостного наполнения, особенно воздуха, все пять слоев легко или трудно поддаются различению. Вследствие преобладания гипоэхогенных мышечных тканей и гипоэхогенных слизистых оболочек, ЖКТ выглядит как гипоэхогенная область. У подслизистого слоя и серозной оболочки акустическое сопротивление, однако, сильнее из-за содержания большего количества жилистой соединительной ткани. Слизистая оболочка у двенадцатиперстной кишки заметна больше, чем у оболочки тонкой и подвздошной кишки. Если различаются слои толстого кишечника, можно увидеть, что, в отличие от толстого кишечника, слизистая оболочка у тонкого   кишечника  тоньше   других   слоев.   Сосочки   двенадцатиперстной кишки можно принять за небольшое эхоположительное уплотнение на задней стенке. Срез двенадцатиперстной кишки часто бывает чуть толще, чем срез всего остального тонкого кишечника. Перистальтические сокращения тонкого кишечника наблюдаются с частотой от одного до трех раз в минуту, в отличие от толстого кишечника, в котором они не наблюдается вовсе.

Рис. 6.2. Изображение желудка у здоровой кошки. Обратите внимание на изображение в виде колеса телеги, которое часто встречается, когда желудок пуст.

Ниже приводятся данные по толщине кишечника:

Обычная толщина среза желудка равна 3-4 мм. Изображение обычного среза желудка показано на рис. 6.2, с. 75.

Желудочная перистальтика в норме отмечается с частотой 4 или 5 раз в минуту; изредка - с частотой   1 раз в минуту, если желудок пустой.

Weiss, D. J. & Moritz, A. (November 2002) Liver Cytology. In: Cytology Part I. Veterinaty Clinics of North America - Small Animal Practice,

Майри Фрейм Желудочно-кишечный тракт. Поджелудочная железа

• | Print |
•  Email

ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ МЕЛКИХ ЖИВОТНЫХ

Цель исследования — оценить состояние щитовидной и пара-щитовидных желез и расположенных рядом структур, таких, как лимфатические узлы и сосуды. Показаниями служат наличие новообразований в изучаемой области, а также признаки эндокринологических расстройств. Кроме того, с помощью УЗИ возможно определить принадлежность пальпируемых новообразований в области шеи и выполнить пункционную биопсию для верификации диагноза.

Методика исследования. Исследовать лучше секторным датчиком частотой 5 и 7,5 МГц. Если обнаружены мелкие структуры и цель исследования — определить состояние паращитовидных желез, то лучше использовать частоту 10 МГц. Животное фиксируют в положении лежа или сидя с максимально разогнутым атланто-затылочным суставом. Исследуют вдоль яремной борозды или непосредственно в области новообразования. Трансдьюсер устанавливают в области яремного отростка непосредственно за гортанью. Плоскость сканирования располагают под углом 30...45° между дорсальной и сагиттальной плоскостью. Исследуют по короткой и по длинной оси. Благодаря указанной позиции удается визуализировать щитовидную железу, сонную артерию и региональные мышцы. При исследовании в краниальном направлении (несколько каудальнее угла нижней челюсти) можно визуализировать нижнечелюстную слюнную железу, а иногда — и часть подъязычной слюнной железы. Краниальнее и каудальнее визуализируются лимфатические узлы: нижнечелюстные, заглоточные и шейные. При исследовании новообразований также необходимо сканировать по длинной и короткой оси.

В норме у шейных мышц средняя эхогенность, они окружены гиперэхогенной фасцией. Слюнные железы определяются как овальные структуры с четкими границами несколько пониженной эхогенности с капсулой повышенной эхогенности. Яремная вена, как правило, не видна, так как спадается при надавливании датчиком. Комплекс сонных артерий, включающий в себя общую, внутреннюю и наружную сонные артерии, расположен глубоко за нижнечелюстными слюнными железами и двубрюшной мышцей и характеризуется типичным ветвлением и пульсацией (рис. 8.1). Пищевод лучше визуализируется сбоку от срединной линии и может напоминать гиперэхогенную звезду, если в его полости содер-жится газ. Трахея отображается как структура с артефактом реверберации из-за воздуха, содержащегося в ее полости, и акустической тенью от хрящевых структур.

Эхогенность нормальных структур шеи понижается в следующем порядке: щитовидная железа — слюнные железы — мышцы и лимфоузлы.

Сонография щитовидной железы. Железа лучше видна при сканировании вдоль длинной оси медиально от сонной артерии и ка-удально от гортани в области краниальной трети шеи.

Ультразвуковая картина в норме. У железы в норме четкие границы, однородная структура и характерное строение. Эхогенность железы ниже, чем эхогенность окружающей ее капсулы, но выше, чем эхогенность расположенных рядом мышц. При поперечном сканировании щитовидная железа визуализируется в виде треугольной или округлой структуры, расположенной несколько ме-диальнее общей сонной артерии. Размеры железы при продольном сканировании составляют 2,5...3 см, при поперечном сканировании — 0,4...0,6 см.

Ультразвуковая картина при патологии. К достаточно распространенным патологиям железы относят новообразования, гиперплазию.

Карцинома щитовидной железы обычно представлена гипоэхо-генными массами (их эхогенность ниже, чем у нормальной железы) — большими, неоднородными, с четкими границами (могут быть и нечеткие границы). Они могут иметь анэхогенный периферический ободок. Образования большого размера сильно нарушают региональную анатомию, что не позволяет идентифицировать их как опухоли без пункционной биопсии. В некоторых случаях карциномы сопровождаются кальцификацией, поэтому в структуре опухоли встречаются гиперэхогенные включения. Дистальное псевдоусиление отсутствует.

Рис. 8.1. Ультрасонограмма сосудов (показана стрелками) шеи собаки (ризеншнауцер, 5 лет). Продольное (слева) н поперечное (справа) сканирование, 10 МГц

Рис. 8.2. Ультрасонограмма щитовидной железы кошки, 10 МГц:

А — продольное сканирование. Железа (границы показаны большими стрелками) средней эхо-геииости, с несколько неоднородной структурой, ровными границами. Хорошо видна стенка трахеи (показана маленькими стрелками): Б — поперечное сканирование. Железа округлой формы, с четкими, немного неровными границами, несколько неоднородной структурой, средней эхогениости

Ряс. 8.3. Ультрасонограмма щитовидной железы собаки (черный терьер, 8 лет) при раке

Продольное (слева) и поперечное (справа) сканирование, 7,5 МГц. Железа значительно увеличена в размере, с ровными, четкими границами, гипоэхогенной, неоднородной паренхимой н анэхогениыми участками — зонами некроза или кровоизлияния

Рис. 8.4. Ультрасонограмма щитовидной железы собаки (боксер, 6 лет) при гиперплазии

Продольное И)  и  поперечное (5) сканирование,   10 МГц.  Железа  значительно увеличена, гипоэхогеииая, неоднородной структуры с единичными кальцинатами

Гиперплазия щитовидной железы может диффузно затрагивать одну или обе доли в виде «грубого» повышения эхогенности (значительно выше эхогенности мышц). При этом иногда визуализируют отдельные узлы различной эхогенности (изо-, гипо- и гипер-эхогенные).

Сонография паращитовндных желез. В норме различают четыре паращитовидные железы: две краниальные, заложенные на наружной поверхности щитовидной железы в области краниального поля, две каудальные, расположенные в пределах паренхимы щитовидной железы. Локализация и число желез у собак могут различаться.

Ультразвуковая картина в норме. В норме при УЗИ паращитовидные железы не видны.

Ультразвуковая картина при патологии. Чаще всего выявляют аденомы и гиперплазию желез. Единичная паратиреоидная аденома визуализируется как округлая или овальная структура, размером 5 мм и больше, гипо- или анэхогенная, расположенная на поле щитовидной железы. Характерные особенности структуры — четкая стенка и слабый эффект дистального псевдоусиления.

Гиперплазия представлена гипо- или анэхогенным узлом маленьких размеров (от 2 до 5 мм), границы различны.

Неоходимо учитывать, что отличить гиперплазию от аденомы трудно, так как незначительное увеличение органа и нечеткие границы затрудняют идентификацию. Отклонения часто не удается обнаружить, если использовать высокочастотный датчик (10 МГц). При поперечном сканировании сонная артерия может имитировать новообразование щитовидной железы. Пульсация и ту-булярное отображение структуры при продольном сканировании характеризуют это образование как сосуд.

Ультразвуковая диагностика внутренних болезней мелких домашних животных / А. М. Шабанов, А. И. Зорина, А. А. Ткачев-Кузьмин и др. 

• | Print |
•  Email

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАВОРОТА СЕЛЕЗЕНКИ У СОБАКИ

E.B. КУЗЬМИЧЕВА, СВ. ТИМОФЕЕВ, H.B. РОЖНОВА
ФГОУ В ПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина»

По данным научных источников, клиническое проявле-ние различных патологических состояний селезенки не всегда очевидно, и их симптомы часто не удается точно дифференцировать.

К числу таких патологических состояний относится за-ворот селезенки, который не имеет специфических клини-ческих проявлений. Он может протекать как в острой фор-ме с явлениями шока или коллапса, так и в хронической (от 5 дней до 3 нед,), и вызвать одышку, скованность походки, анорексию, вялость, угнетенное состояние и гемоглобину-рию, наличие рвоты в первый час или сразу после кормления. Рвотные массы при этом могут состоять из непереваренного корма с присутствием желчи или без таковой. В большинстве случаев аппетит вялый или отсутствует. Слизистые оболочки часто бледные, живот напряжен, увеличен в объеме и болезненный. Краниовентрально прощупывается патологическая тестовидная масса.

Иногда пальпаторно или перкуторно можно определить отечность селезенки и смещение ее с места анатомически правильного расположения. Перкуторно при горизонтальном завороте селезенки (в том числе и сопровождающего заворот желудка} можно выявить область селезеночного притупления. Фекальные массы не сформированы, имеют бродильный запах.

Может возникнуть полиурия/полидипсия, скованная походка. Температура в пределах нормы. Рентгенологически видна плохо ограниченная краниовентральная масса, которая напоминает локальное кровоизлияние.

В крови наблюдается тенденция к быстрому уменьше-нию гематокрита, падению уровня гемоглобина и к гемоглобинемии вследствие внутрисосудистого гемолиза.

Часто находят признаки гипоспленизма с нормобластами, мишеневидными эритроцитами, полихромазией, шистоцита-ми, тельцами Хауэлла-Жолли тромбоцитами и гигантскими тромбоцитами, увеличения количества ретикулоцитов, нор-мобластов, мишеневидных эритроцитов, «токсических» гра-нулоцитов, молодых нейтрофилов, пойкилоцитоза, моноци-тоза. Может отмечаться тромбоцитопения (при коагулопатии потребления), иногда тромбоцитоз (более 500 000/мкл). Часто имеется значительное увеличение количества нейтрофилов (до 70 000/мкл) без сдвига лейкоцитарной формулы влево. Химический состав крови нормальный.

Моча в результате гемоглобинурии и гематурии может быть темного цвета. Дополнительно возникает протеину-рия, в осадке находятся цилиндры.

Многие из этих симптомов также присущи таким патологиям селезенки, как опухоли, гематомы, разрывы, травмы, спленит.

По литературным данным, к патологиям селезенки, которые требуют точной и своевременной диагностики, относятся заворот и опухоли. Приблизительно 50-70% всех спленэктомий у собак старше 8 лет проводятся из-за опухолей селезенки либо вызванных кровотечений.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику заворота селезенки в первую очередь от гастрита, новообразований желудочно-кишечного тракта, хронического панкреатита, холецистита, а также от других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости в боковой проекции на левом боку при завороте селезенки установлена следующая семиотика заболевания:

-   видимое смещение селезенки в подвздох или подреберье, увеличение размеров селезенки;

-   отсутствие каудального края селезенки в предпупочной области (в этой области наиболее ясно просматривается незатененная печенью селезенка);

-   наличие газонаполненного округлого образования каудальнее середины реберной дуги (синдром «вытянутого» желудка, который образует селезенка при завороте через малую кривизну желудка).

В ряде случаев, когда подтвердить диагноз, обнаружив на рентгеновском снимке один из вышеперечисленных синдромов, не удается, это не означает отсутствие данной патологии у животного. Нетрудно получить изображение селезенки на рентгеновском снимке, но ее местонахождение может меняться вследствие ее подвижности внутри брюшной полости. Трудно оценить размеры селезенки из-за ве-нозной селезеночной гиперемии, вызванной применением транквилизаторов или анестезирующих средств ао время рентгенографии. Большие локализованные опухоли селезенки обычно появляются в средней части брюшной полости, смещая тонкий кишечник каудально.

Поданным литературы, рентгенографическое исследование органов грудной и брюшной полостей при подозрении на патологию селезенки чаще используется для выявления сопутствующих патологических процессов: асцита, метастазов в легких и других органах, заболеваний сердца и печени.

По этим данным подтвердить данное заболевание при сомнительности диагноза может ультразвуковое исследование (УЗИ). Также утверждают, что верификация диагноза большей частью требует проведение лапоротомии, при этом также бывает достаточно ультразвукового исследования.

УЗИ имеет большую ценность в ранней диагностике повреждений селезенки.

Конечно, окончательный диагноз необходимо ставить комплексно с учетом всех вышеперечисленных тестов. Однако становится ясной ведущая роль ультразвукового исследования в комплексной диагностике патологий селезенки у мелких домашних животных.

С целью оценки информативности и достоверности клинико-лаборашрной и ультразвуковой диагностики проводили сопоставление результатов клинико-лабораторно-го и ультразвукового методов исследования собаки с острым заворотом селезенки. Пациент - собака, 2 лет, кобель, кличка - Альф; поступила на кафедру хирургии с симптомами острых болей в области живота. При клиническом об-следовании у животного наблюдались беспокойство, одышка, напряжение и болезненность брюшной стенки при пальпации, температура - в пределах физиологической нормы. При ультразвуковом обследовании были установлены симптомы заворота селезенки. Селезенка располагалась необычным образом, используемые ориентиры ее топографического расположения по отношению к другим висцеральным органам брюшной полости были изменены. Селезенка была увеличена в размере. Селезенка имела четко выраженную гипоэхогенность и давала классическую при данной патологии генерализованную ретикулярную картину по причине множественных тонких линейных эхо-генных структур, которые соответствуют стенкам дилати-рованных сосудов (рис. /, 2, 3). Одновременно с ультразвуковым методом проводилось исследование крови с подсчетом количества лейкоцитов и выведением лейкоцитарной формулы. Также была взята кровь для проведения биохимического исследования. Кровь исследовалась в момент поступления животного, а также перед началом оперативного вмешательства (за 40 минут). Существенных отличий в картине крови между двумя исследованиями установлено не было. Картина крови была в пределах физиологической нормы. Количество лейкоцитов находилось на уровне верхней границы нормы, без сдвига лейкоцитарной формулы влево, наблюдалось незначительное снижение гемоглобина. Биохимические показатели были в пределах нормы.

Таким образом, исходи из результатов проведенной работы, можно сделать вывод, что единственным достоверным методом диагностики и о необходимости экстренного оперативного вмешательства является ультразвуковое сканирование.

Рис. 1. Ультрасонографический вид (С36 МГц) заворота селезенки собаки Альф. Визуализируется завернутая краниальная (дорсальная) часть селезенки, эхогенность органа понижена, контуры неровные. Каудальнее видна левая почка (размер 5.6 см х,0 см)

Рис. 2. Ультразвуковой вид заворота селезенки собаки Альф

Рис. 3. Снимок увеличенной селезенки после извлечения из брюшной полости при спленэктомии в связи с заворотом селезенки собаки Альф

Визуализация при поперечном сканировании линейным датчиком L 76МГц. Краниальный (дорсальный) конец селезенки завернут, эхогенность паренхимы селезенки понижена за счет усиленной васкуляризации

Селезенка увеличена в размере (ярко выраженная спле-нэктомия), края органа закруглены, утолщены, неровные, цвет селезенки черно-синеватый,