Мочевой пузырь. Техника сканирования
Поверхностное расположение мочевого пузыря и естественный контраст, порождаемый эхоотрицательной мочой, созда от идеальные условия для его ультразвукового исследования. Так как визуализация пустого мочевого пузыря представляет затруднения и толщина его стенок зависит от степени растянутости, ультразвуковое исследование рекомендуется проводить при умеренно наполненном пузыре.
Рис. 1. Сагиттальная (а) и поперечная (б) плоскость здорового, умеренно наполненного мочевого пузыря: слоистость и толщина (1.3) в норме. На изображении в поперечной плоскости прямая кишка, содержащая крайне эхогенный материал и производящая акустическое затенение, давит на мочевой пузырь. Не следует путать эту картину с камнями в мочевом пузыре.
Максимальная растянутость не требуется. Может появиться риск возникновения ишемии, кровоизлияния, цистита и разрыва пузыря. Кроме того, максимальное наполнение пузыря может скрыть мелкие поражения его стенок.
Изображение мочевого пузыря легче всего получить, когда животное лежит на спине, а датчик располагается на животе или чуть сбоку, книзу брюшной стенки. Для проведения обследования подходят секторные, конвексные или микроконвексные датчики 5,0-10 МГц. Однако для обследования передней стенки мочевого пузыря потребуется высокочастотный (7,5-10 МГц) линейный датчик и акустически прозрачная, изолирующая прокладка. Тип и частота датчика определяются в зависимости от положения пузыря (абдоминальное или относящееся к почечной лоханке), размера животного и необходимой глубины, степени проникновения и разрешения.
Рис. 2. Стенки пузыря (см. стрелку) и прямая кишка (см. галочку) закрывают «псевдокамень». Эхогенные полосы в пузыре вызваны артефактом в виде «бокового лепестка». Также это называется «псевдоосадком».
Сканирование проводится одновременно в продольной и поперечной плоскостях, начиная от краниального полюса и до треугольника и мочеиспускательного канала, заканчивая у срединной линии. При определенном положения мочевого пузыря возможно исследование и части мочеиспускательного канала, находящейся ближе к срединной линии, например, проходящей через простату кобеля. Исследование должно включать оценку местных лимфатических узлов. Исследуются также размер и форма мочевого пузыря, его стенки - слоистость, толщина и слизистая оболочка. Важно также выявить содержимое пузыря.
Норма
Обычно мочевой пузырь находится в брюшной полости, но иногда может располагаться и в области малого таза. Как правило, он имеет
Рис. 3 Сагиттальное сканирование зоны пузырного треугольника у кошки с переходно-клеточной карциномой. Крупное фиксированное образование с неровной поверхностью видно в просвете пузыря. Оно также проникает в стенку мочевого пузыря. Осложнения, вызываемые этой опухолью, включают непроходимость мочеточников и мочеиспускательного канала.
круглую или овоидную форму, но это зависит от его наполненности, давления окружающих органов (например, толстой кишки) и новообразований, а также от возможных патологий пузыря. Если УЗ-луч проникает перпендикулярно поверхности мочевого пузыря, стенка последнего визуализируется как две четкие тонкие гиперэхогенные линии, разделенные гипоэхогенным слоем. Толщина стенок нормального мочевого пузыря прямо пропорциональна весу тела и зависит от его наполненности. Средняя толщина стенок почти пустого пузыря составляет 2,3 +/- 0,43 мм, умеренно наполненного (4 мл/кг) - 1,4 +/- 0,28 мм. Слизистая оболочка наполненного пузыря ровная, пустого - неравномерно складчатая (рис. 2).
Содержимое пузыря обычно эхоотрицательно, но у животных без заболеваний мочевых путей иногда наблюдаются плавающие корпускулярные эхо.
Патология
Неоплазия мочевого пузыря
Утолщение стенки мочевого пузыря чаще всего происходит из-за неопластического или воспалительного инфильтрата.
Рис. 4. Изображение хронической инфекции нижнего отдела мочевого тракта у собаки в сагитальной плоскости: все стенки умеренно растянутого пузыря утолщены (6 мм). В менее тяжелых случаях утолщения стенки не происходит, или утолщается только передняя стенка. В таких случаях полезно применять линейное сканирование или акустически прозрачную изолирующую прокладку.
Самый распространенный тип опухоли стенки мочевого пузыря - переходно-клеточная карцинома, но другие эпителиальные и мезенхимные опухоли, такие как лейомиома, лейомиосаркома, фибросаркома и лимфома, также встречаются. Переходно-клеточная карцинома на сканограмме визуализируется одним из четырех способов:
1.Одиночное фиксированное образование, проникающее и не проникающее в стенку пузыря (рис. 3).
2.Множественные фиксированные образования.
3.Одиночное образование, имеющее ножку.
4.Неровная стенка мочевого пузыря, ее форма варьируется от ровных узелков до бесформенных образований.
Эхогеность обычно ниже эхогенности стенок здорового мочевого пузыря и в некоторых случаях имеет более сложную картину. Граница между опухолью и стенкой пузыря обычно четкая, но, если в стенке располагается инфильтрат, граница становится менее четкой. Переходно-клеточная карцинома чаще всего наблюдается в области пузырного треугольника, задней стенки пузыря и внутреннего отдела мочеиспускательного канала, но иногда встречается и в других частях мочевого пузыря.
Гидронефроз и гидроуретер могут возникать из-за опухолей в пузырном треугольнике.
Опухоли мочеиспускательного канала не могут быть полностью выявлены с помощью УЗИ. Необходима уретрограмма или уретроскопия для исследования мочеиспускательного канала по всей его длине.
Тонкоигольная аспирация или биопсия, проводимая при помощи катетера, осмотр подпоясничного отдела на предмет лимфаденопатии могут подтвердить диагноз, так как воспалительные полипы, сгустки крови, цистит и камни на сканограмме могут маскироваться под опухоль мочевого пузыря.
Цистит
Цистит - самое распространенное заболевание мочевого пузыря. Острый цистит обычно не заметен на сканограмме. При длительном цистите и цистите в тяжелой форме на сканограмме часто можно увидеть неравномерно утолщенную гиперэхогенную стенку мочевого пузыря с неровной слизистой оболочкой. Такой цистит наиболее четко выражен краниовентрально, но в тяжелых случаях может поражать и всю стенку пузыря (рис. 4).
При полипоидном цистите на сканограмме обычно видно утолщение стенки пузыря и множественные мелкие узелки в просвете пузыря, однако, крупные полипы визуализируются как образования, имеющие ножку. Поскольку неоплазия стенки мочевого пузыря встречается чаще, чем полипоидный цистит, диагноз должен быть подтвержден результатами биопсии.
Прочие патологии
Прочие патологии стенки мочевого пузыря включают гематомы и диффузное кровоизлияние, связанные с внутренними кровотечениями.
Рис. 5. Высокоэхогенная моча с клеточными элементами у собаки с острым кровоизлиянием. Из-за повышенной эхогенности мочи стенку пузыря сложно выявить. Также виден гиперэхогенный камень с акустическим затенением.
Диффузное гиперэхогенное расширение стенок пузыря, связанное с эхогенным содержимым пузыря, является основным признаком гематурии. Открытые уретральные дивертикулы (врожденные или приобретенные) на сканограмме трудно выявить вследствие их краниовентрального расположения. Позитивная и двойная контрастная цистография больше подходят для их обнаружения. Существует подозрение на дивертикул, если мочевой пузырь имеет необычно вытянутую форму, но увидеть наполненную жидкостью структуру, выступающую из стенки пузыря, можно очень редко.
Дивертикулы могут вызывать предрасположенность к рецидивной инфекции мочевого пузыря, но также могут являться результатом воспалительного заболевания. Разрыв стенки мочевого пузыря бывает сложно выявить на сканограмме. Разорванный пузырь может визуализироваться со свободной жидкостью в брюшной полости и утолщенными стенками. Впрочем, УЗИ совместно с катетеризацией пузыря и введением физиологического раствора может визуализировать место разрыва.
Эктопические мочеточники и уретероцеле, связанные с гидроуретером и гидронефрозом, также могут быть выявлены на сканограмме. Уретероцеле - это врожденный стеноз отверстия мочеточника, приводящий к расширению мочеточника. На сканограмме визуализируются ровные, четко очерченные кистозные структуры в области пузырного треугольника, их размер изменяется в реальном масштабе времени в зависимости от перистальтики мочеточника. Расширенные эктопические мочеточники могут входить в мочевой пузырь в нормальном месте или огибать пузырь и открываться в уретру или влагалище, что трудно выявить на сканограмме. Для подтверждения диагноза часто требуется радиографическое контрастное исследование или эндоскопия.
Содержимое мочевого пузыря
Многие из описанных выше заболеваний связаны с аномальным содержимым пузыря. Появление сгустков крови может быть связано с опухолью, инфекцией, травмой или внутренним кровотечением. Они обычно визуализируются как образования неровной формы, расположенные в нижней части пузыря. Мелкие сгустки гиперэхогенны и не дают глубокой тени. Крупные сгустки, как правило, более гипоэхогенны. Крупные и/или вязкие сгустки крови менее подвижны и бывают похожи на патологии стенки пузыря. Позиционные исследования, стимуляция датчиком и дополнительная инъекция физического раствора могут ресуспендировать сгустки и помочь в определении природы поражения.
За исключением одиночных, очень мелких камней, кистозные камни легко распознаются на сканограмме, представая в виде гиперэхогенных поражений с акустическим затенением в нижней части пузыря (рис. 5).
Их визуализация не зависит от их рентгеноконтрастности. Количество затенения зависит от размера камня, его состава, частоты датчика и направления луча. При позиционном исследовании (когда положение животного меняют так, чтобы пузырь можно было обследовать с разных сторон) большинство камней каждый раз перемещается в нижнюю часть пузыря. Иногда, но очень редко, камни могут прикрепляться к стенке мочевого пузыря, что может выглядеть как кальцификация стенки. Также иногда наблюдается гиперэхогенный осадок с затенением. При взбалтывании он легко образует суспензию, что приводит к возникновению мелких эхогенных включений и препятствует выявлению камней. Плавающие эхогенные включения без затенения могут присутствовать, если моча содержит клеточный мусор, кровь или фибрин (гиперэхогенные полосы). Пузырьки воздуха также визуализируются как плавающие гиперэхогенные включения с затенением и часто сопутствуют катетеризации мочевого пузыря. В отличие от осадка, они обычно поднимаются в верхнюю часть пузыря. Воздух в стенке пузыря вызывает ее высокую эхогенность и акустическое затенение, что значительно затрудняет выявление мочевого пузыря.
Рис. 6. Поперечное сканирование здоровой простаты. Обратите внимание на симметричность долей железы и гиперэхогенное пятно в центре, представляющее проходящую сквозь простату уретру. Под простатой -гиперэхогенный ободок толстой кишки.
УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ СЕЛЕЗЕНКИ У СОБАК
СВ. ТИМОФЕЕВ, Е.В.КУЗЬМИЧЕВА, Н.В. ГОЛУБЦОВА
МГАВМ и Б им. К.И.Скрябина
У собаки селезенка вытянута дорсо-вен-трально, неправильной треугольной и часто непостоянной формы, вентральный конец ее шире дорсального. Передний край имеет вырез¬ку, задний более прямой. Орган красного цвета с синеватым отливом, плотной консистенции. В зависимости от породы относительная масса колеблется в широких пределах (от 0,08 до 0,4 % массы тела животного).
Для лучшей визуализации и тщательного обследования при эхографии селезенки, так же как и других внутренних органов, обследуемое животное кладут на спину или правый бок, с верхней левой части живота удаляют шерсть при помощи машинки, на кожу наносят спе-циальный контактный гель. Предварительно животное выдерживают на голодной диете из-за возможного наличия газов в желудке и кишечни-ке, которые затрудняют визуализацию обследуе-мого органа в полной мере.
Среди патологий селезенки наиболее часто с помощью ультрасонографии диагностируют опухоли. Они также являются самой частой при-чиной спленэктомии.
Из них гемангиосаркомы более подвержены разрыву, кровоточению, некротизации и наличию полостей с кровью, чем другие опухоли. Именно из них попадают метастазы в легкие, сердце, печень и почки, селезенка редко подвергается метастазированию из других органов.
По данным статистики, патологию чаще встречают у собак крупных пород - ротвейлеров, овчарок, боксеров, терьеров в возрасте 6-10 лет.
Клинические признаки наиболее выражены при достижении опухолью больших размеров. У животных отмечают увеличение живота и лим-фатических узлов, ухудшение или отсутствие аппетита, снижение массы тела, часто понос или запор, рвоту.
При разрыве опухолей наблюдают медленно нарастающую слабость или неожиданный, быстро прогрессирующий шок, бледность слизистых оболочек. Вначале может возникнуть коли-кообразная боль или атаксия.
При анализе крови выявляют резкое падение концентрации гемоглобина, содержания белка в плазме и уровня гематокрита (нормохромная или регенеративная анемия) в случае кровотечения, вызванного опухолью. Часто отмечают ретикуло-цитоз, увеличение количества тромбоцитов, мегакариоцитов, и прежде всего нормобластов, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной форму¬лы влево и, возможно, моноцитоз.
Иногда отмечают гематурию, гемоглобину-рию или билирубинурию.
Нами при проведении ультрасонографии селезенки были выявлены опухоли у двух собак. У кобеля породы немецкая овчарка в возрасте 10 лет по кличке Принц опухоль имела округлую форму, среднюю эхогенность с анэхогенными участками с неровными контурами, размер ее 8,6 см х 10,2 см (рис.1) У кобеля-метиса в возра-сте 13 лет по кличке Фред опухоль была окру¬глой формы, размером 5,6 см х 5,0 см с неровны¬ми контурами, пониженной эхогенности с анэхо-генными включениями (рис.2).
У собак наблюдали снижение массы тела, ухудшение аппетита, понос или запор, угнетен-ное состояние. При лабораторном исследовании выявляли изменения, описанные выше.
При поперечном и продольном сканировании опухоли селезенки представляют собой объе-мные образования округлой формы с ровными или неровными контурами. Эхогенность опухо¬лей в большинстве случаев смешанная, с анэхо-генными участками. Кроме того, опухоли могут представлять собой образования гипоэхогенной, средней или гиперэхогенной структуры. У кру-пных животных диаметр опухоли может дости¬гать 10 см и более. В этом случае можно визуа-лизировать только опухоль. Поэтому необходимо
Рис.1. Продольное и поперечное сканирование С36 МГц опухоли селезенки собаки породы немецкая овчарка в возрасте 10 лет по кличке Принц. Визуализируется образование округлой формы с неровными контурами, пониженной эхогенности, с анэхогенными участками. Размеры опухоли 8,6 см х 10,2 см и 7,5 см х 7,8 см. Видна неизмененная часть селезенки, у которой одно¬родная паренхима средней эхогенности
Рис. 2. Продольное сканирование линейным датчиком L76 МГц опухоли селезенки кобеля-метиса 13 лет по кличке Фред. Визуализируется объемное образование селезенки размером 5,6 см х 5,0 см, округлой формы, с неровными контурами, пониженной эхогенности с анэхогенными включениями
обследовать другие внутренние органы, наличие которых, сопровождаемое отсутствием селезен-ки в месте ее топографического расположения, дает возможность предположить, что данное образование имеет отношение к селезенке.
При кровотечении опухоли селезенки наблю-дают скопление жидкости в брюшной полости.
Опухоли селезенки необходимо дифферен-цировать от доброкачественных гематом, абс-цессов, кист, областей некроза, участков фибро-за и минерализации.
Гематомы селезенки вначале визуализируют¬ся анэхогенными участками. Затем, в случае образования кровяных сгустков, они становятся эхогенными. В дальнейшем гематомы могут иметь вид неоднородной структуры. При кальци-фицировании гематомы становятся гиперэхоген-ными. Очень часто сложно дифференцировать гематому от опухолей селезенки (гемангиомы, гемангиосаркомы). В данном случае актуально проведение пункции опухоли селезенки под кон-тролем ультразвука с дальнейшим цитологиче-ским исследованием пунктата. Однако данный метод пока не получил широкого применения в практике вследствие возможных послеманипу-ляционных осложнений и высокой стоимости используемого оборудования.
Абсцессы селезенки отличаются болевой реакцией. Эхографически их трудно отличить от опухолей. Абсцессы чаще визуализируются как образования с толстыми, неровными стенками, разной эхогенности.
Кисты селезенки представляют собой анэхо-генные образования округлой формы с ровными контурами, дающие акустическое усиление.
Заключение. Ультразвуковое обследование позволяет выявить патологические изменения селезенки, при которых оперативное вмешатель-ство, в данном случае спленэктомия, имеет решающее значение для сохранения жизни животного.
Ультразвуковая диагностика нормы и патологии брюшной системы
Анатомическое обоснование. Брюшная полость -полость живота, ограниченная париетальным листком брюшины, содержит интраперитонеальные и мезоперитонеальные органы (покрытые брюшиной со всех или только с трех сторон), отграничена спереди диафрагмой, сзади подвздошными костями (вход в таз), с боков и снизу — брюшными стенками. Сверху отграничивают поясничные позвонки с прилегающими к ним мышцами. Показания. Подозрение на заболевания органов брюшной полости, перитонит, наличие жидкости в животе, наличие пальпируемого новообразования, травмы.
Задачи. Провести последовательное и тщательное сканирование всех отделов. Выявить наличие распространенных (свободная жидкость) или локальных (абсцесс) изменений, определить расположе-ние патологического процесса (внутри или внеорганно, внутри брюшной полости): форму, размеры, структуру (кистозная, зхоплотная или смешанная). Выявить изменения в органах, расположенных рядом. Провести динамическое исследование во время лечения. Особенности осмотра. Допустимо осматривать с любой части брюшной стенки, избегая при этом области желудка и других газонаполненных структур. Следует провести тщательный осмотр всех структур, идентифицируя каждый орган. Ультразвуковая картина в норме. Размеры органов в пределах нормы, перитонеальная жидкость не визуализируется, болезненность при надавливании датчиком отсутствует. При сканировании по белой линии живота получается изображение продольного сечения органов брюшной полости и частично тазовой (рис. 3.5.2.30, 3.7.1.1).
Визуализируются контуры мочевого пузыря, один из рогов и тело матки (рис. 3.7.2.3), прямая кишка, задняя полая вена, крестец, недифференцированное изображение тонкого кишечника. Кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, брюшина определяются на эхограмме в виде единой прослойки, величина которой зависит от индивидуальных осо-бенностей. Полость матки в стадии уравновешивания не визуализируется. Во время течки отмечается значительное увеличение отражающей поверхности в области полости рогов матки.
Патология
Жидкость в брюшной полости
Особенности анамнеза и клинической картины. Вид жидкости в брюшной полости у кошек и собак наиболее часто следующий.
• Экссудат при перитоните, пиометре, злокачественной опухоли брюшной полости.
• Транссудат (асцитная жидкость) при пороке сердца, гипоальбуминемии, гипопротеинемии, блоке задней полой вены, портальной гипертензии, циррозе печени, блокаде лимфооттока.
• Моча при внутриперитонеальном разрыве мочевыводящих путей.
• Кровь при травме, проникающем ранении, разрыве печени, селезенки.
Перитонит
Особенности анамнеза и клинической картины. Воспа-ление брюшины, связанное с усилением функ-ции экссудации. У собак и кошек встречается относительно редко, чаще как вторичное заболевание после травм с разрывом внутренних органов, после патологических родов, после проведенной операции при несоблюдении правил асептики и антисептики. При остром перитоните — повышение температуры тела до 41 "С, сильное угне-тение, явления колик, болезненность брюшной стенки.
Ультразвуковая картина. При остром перитоните наблюдается максимальное напряжение и болезненность брюшной стенки при надавливании датчиком, движения диафрагмы ослаблены.
Сонографическое исследование брюшной полости при перитоните показывает наличие большого количества выпота (экссудата) с зхогенны-ми включениями в межкишечном пространстве, резко сниженной перистальтикой кишечника с уровнями жидкости и утолщенными стенками (рис. 3.3.14-3.3.17, 3.3.52).
О положительной динамике лечения перитонита свидетельствует наличие незначительного количества выпота без эхогенных включений, четкая визуализация перистальтики кишечника, уменьшение размеров петель тонкой кишки в диаметре до 2 см, толщины стенки до 2 мм (рис. 3.4.2.2, 3.4.2.3).
Асцит
Особенности анамнеза и клинической картины. Хроническое вторичное заболевание, связанное с затруднением резорбции перитонеальной жидкости в систему кровообращения и накоплением этой жидкости в брюшной полости. При внешнем осмотре - симметричное двустороннее увеличение нижних и боковых частей брюшной стенки. При пальпации - флюктуация жидкости. В начальной стадии клинические признаки могут не проявляться.
Ультразвуковая картина. Достаточно характерна эхопрозрачная жидкость между петлями кишечника, четко контрастирует с ограничивающей ее париетальной и висцеральной брюшиной. При больших объемах жидкости петли кишечника, брыжейка и сальник свободно плавают в асцити-ческой жидкости, поднимаясь к верхней части живота, к датчику (рис. 3.3.21, 3.3.27).
При малом количестве жидкости ее возможно обнаружить под печенью в виде узкой серповидной полосы (3.3.25), также она может стекать в пространства между органами, находящимися ближе к позвоночнику (при положении животного на спине) или к передней брюшной стенке (при положении стоя) (рис. 3.3.24).
У животных с клинически явным асцитом ги-поэхогенное пространство жидкостного содержимого занимает значительную часть объема брюшной полости, акустически прозрачно. Нередко наблюдают затекание жидкости в пространство между печенью и диафрагмой, что нарушает адгезивные силы диафрагмы и печени, приводит к вентральному «сползанию» печени (рис. 3.3.26).
В таких случаях необходимо дополнительное исследование плевральной полости для обнаружения зхографических признаков жидкости в ней. Наличие асцита позволяет визуализировать петли тонкой кишки с утолщенной стенкой, отечной бры-жейкой (рис. 3.3.23).
При осложнении асцита перитонитом граница жидкости с поверхностью печени, селезенки нечеткая. Листки брюшины выглядят утолщенными, с ворсинчатой поверхностью. Жидкость может содержать диффузные включения (фибрин).
При выявлении асцита следует осмотреть и плевральные полости на наличие жидкости (рис. 4.3.25).
Кровь в брюшной полости
Особенности анамнеза и клинической картины. Наблю-дается в послеоперационном периоде при некачественной остановке кровотечения во время операции, родовых разрывах матки, отравлениях. При травмах обнаруживаются гематомы брюшной стенки.
Ультразвуковая картина. Петли кишечника не пла-вают в жидкости, как при асците, объем ее не более 300 мл у собак, 70 - у кошек (при большем объеме летальный исход). Объем крови больше этих значений является маркером летальности. Визуализируется в брюшной полости плотное, неоднородное эхонегативное содержимое с включениями (рис. 3.3.50, 3.3.51).
Нарушение целостности капсулы печени или селезенки, уменьшение эхоплотности печени, подкапсулярные гематомы.
Дифференциальная диагностика
Абсцессы
Особенности анамнеза и клинической картины. Часто наблюдаются при перитонитах, при воспалительных заболеваниях матки. Как осложнения любой полостной операции.
Ультразвуковая картина. Выглядят как скопления жидкости или неоднородные тканевые массы, строго повторяя контур органов, между которыми они находятся. Абсцессы могут содержать газ, создающий эхогенный вид (рис. 3.3.31, 3.3.32).
Новообразования брюшной полости
Особенности анамнеза и клинической картины. Часто встречаются у животных старше 7 лет. Обычно при отсутствии дополнительных симптомов случайно обнаруживаются при визуальном или паль-паторном обследовании брюшной полости. При пальпации часто твердое образование неправильных размеров, при визуальном осмотре - несимметричное выпячивание брюшной стенки или общее симметричное увеличение размеров живота. Ультразвуковая картина. При локализации новооб-разований в любом органе характерными являются следующие признаки: ячеистая структура (рис. 3.3.30),
увеличение органа (рис. 3.3.36, 3.3.37),
повышенная или пониженная эхоплотность (рис. 3.3.33, 3.3.34),
наличие очагов уплотнения (рис. 3.3.37), наличие эхонегативной полосы (зоны пониженной плотности) вокруг опухоли (рис. 3.3.34), наличие кист (рис. 3.3.38, 3.3.44, 3.3.46),
асцит, перитонит, абсцесс, смещение органа, наличие выростов в периферической части (рис. 3.3.36), наличие множества переплетающихся сосудов (рис. 3.3.45).
Иванов В.В. "Клиническое ультразвуковое исследование органов брюшной и грудной полости у собак и кошек. Атлас."
ЦЕННОСТЬ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ СЕЛЕЗЕНКИ У СОБАК
СВ. ТИМОФЕЕВ, Е.В. КУЗЬМИЧЕВА, H.B. РОЖНОВА
ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К. И. Скрябина»
Селезенка (Lien) представляет собой плоский орган довольно разнообразной формы, чаще всего удлиненной.
У собаки селезенка вытянута дорсально-вентрально, имеет неправильную треугольную, непостоянную форму, Вентральный конец ее шире дорсального. Передний край с вырезкой, задней более прямой. Цвет красный, с синеватым отливом, консистенция плотная. Относительный вес, в зависимости от породы, колеблется в широких пределах (от 0,08 до 0,4 % от веса животного).
Для лучшей визуализации и тщательного обследования эхографию селезенки, так же как и других внутренних органов у собак, следует проводить следующим образом:
- обследуемое животное положить на спину или на правый бок;
- с верхней левой части живота необходимо удалить шерсть при помощи машинки;
- на кожу нанести специальный контактный гель,
Желательна предварительная голодная диета, из-за возможного наличия газов в желудке и кишечнике, которые затрудняют визуализацию обследуемого органа в полной мере.
Среди патологий селезенки наиболее часто встречаются и соответственно выявляются ультрасонографически опухоли селезенки. Они также являются самой частой причиной спленэктомии.
Наиболее подвержены разрыву, кровотечению, некро-тизации и наличию полостей с кровью - гемангиосаркомы. Именно из них чаще всего происходит метастазирование в легкие, сердце, печень и почки.
Селезенка редко подвергается метастазированию из других органов, чаще происходит обратное.
Статистика показывает, что данная патология встречается в основном у собак крупных пород, таких как ротвейлеры, овчарки, боксеры, терьеры. Превалирующий возраст 6-10 лет.
Клинические признаки возрастают и наиболее выражены, когда опухоль достигает больших размеров.
Рис. 1. Продольное и поперечное сканирование С36 МГц опухоли селезенки собаки по кличке Принц
Визуализируется образование округлой формы с неровными контурами, пониженной эхогенности, с анехогенными участками. Размеры опухоли 8,6 ■ 10,2 см и 7,5 • 7,8 см. Также видна неизмененная часть селезенки, у которой однородная паренхима средней эхогенности
Рис. 2, Продольное сканирование линейным датчиком L76 МГц, опухоли селезенки собаки по кличке Фред Визуализируется объемное образование селезенки размером 5,6 • 5,0 см, округлой формы, с неровными контурами, пониженной эхогенности, с анехогенными включениями
У животных отмечают увеличение живота (из-за больших опухолей), ухудшение или отсутствие аппетита, снижение массы тела, часто поносы или запоры, рвота, угнетенное состояние, увеличение лимфатических узлов.
При разрывах опухолей - медленно нарастающая слабость или неожиданный, быстро прогрессирующий шок. Вначале может возникнуть коликообразная боль или атаксия. Слизистые оболочки бледные.
В крови наблюдаются следующие изменения: паде-ние уровня гемоглобина, белка плазмы и гематокита (нор-мохромная или регенеративная анемия) в случае кровотечения, вызванного опухолью. Часто отмечаются ретикулоцитоз, увеличение количества тромбоцитов, мегака-риоцитов и прежде всего нормобластов, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и, возможно, моноцитоз.
Иногда отмечают гематурию и гемоглобинурию или билирубинурию.
На рис. 1 показана опухоль селезенки у кобеля немецкой овчарки в возрасте 10 лет по кличке Принц. Опухоль округлой формы, средней эхогенности с анэхогенными участками с неровными контурами, размером 8,6 x 10,2 см.
На рис. 2 - опухоль селезенки размером 5,6 x 5,0 см у беспородного кобеля в возрасте 13 лет по кличке Фред. Опухоль округлой формы, с неровными контурами, пони-женной эхогенности с анехогенными включениями.
У собак наблюдалось снижение веса, ухудшение аппетита, понос или запор, угнетенное состояние.
При поперечном и продольном сканировании опухоли селезенки представляют собой объемные образования округлой формы с ровными или неровными контурами. Эхогенность опухолей в большинстве случаев смешанная, с анэхогенными участками. Кроме этого, опухоли могут представлять собой образования гипоэхогенной, средней или гиперэхогенной структуры. У крупных животных опухоли могут достигать в диаметре 10 и более сантиметров, В этом случае можно визуализировать только опухоль, поэтому необходимо провести обследование других внутренних органов, наличие которых сопровождаемое отсутствием селезенки в месте ее топографического расположения дает возможность предположить, что данное образование имеет отношение к селезенке. При кровотечении опухоли селезенки наблюдается скоплении жидкости в брюшной полости.
Опухоли селезенки необходимо дифференцировать от доброкачественных гематом, абсцессов, кист, областей некроза, участков фиброза и минерализации.
Гематомы селезенки вначале визуализируются анэхогенными участками. Затем, в случае образования кровяных сгустков, они становятся эхогенными. В дальнейшем они могут иметь вид неоднородной структуры. При кальцифицировании гематомы становятся гиперэхогенными. Очень часто дифференцировать гематому от опухолей селезенки (гемангиомы, гемангиосаркомы) сложно. В данном случае является весьма актуальным проведение пун-кции опухоли селезенки под контролем ультразвука с дальнейшим цитологическим исследованием пунктата. Однако данный метод пока не получил широкого применения в практике вследствие возможных послеманипуляционных осложнений и высокой стоимости используемого оборудования.
Абсцессы селезенки отличаются болевой реакцией. Эхографически их трудно отличить от опухолей. Абсцессы чаще визуализируются как образования с толстыми, неровными стенками, разной эхогенности.
Кисты селезенки представляют собой анэхогенные образования округлой формы с ровными контурами, дающие акустическое усиление.
Таким образом, ультразвуковое обследование позволяет выявить патологические изменения селезенки, при которых оперативное вмешательство, в данном случае спленэктомия, имеет решающее значение для сохранения жизни животного
Пену "Трактат по клинической эхографии" (12263)
В. Скрипка " Применение УЗИ-диагностики в воспроизводстве лошадей" (PDF) (4017)
Шабанов "Ультразвуковая диагностика внутренних болезней мелких домашних животных" (djvu) (23)