BLUE protocol - ургентная сонография легких при острой респираторной недостаточности

Details

Category: Узи в медицине

BLUE protocol (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) - ургентная сонография легких при острой респираторной недостаточности

Это простой метод позволяет быстро диагностировать причину острой респираторной недостаточности у постели пациента методом сонографии, используя ультразвуковой датчик, как сонографический стетоскоп.

Раннее утверждение о том, что ультразвук не может диагностировать патологию легких, в настоящее время является ошибочным. С усовершенствованием ультразвукового оборудования, а также благодаря знанию и пониманию основных сонографических признаков легочной патологии, в настоящее время стало реальным ультрасонографически диагностировать острую патологию легких, с чувствительностью и специфичностью метода, приближающимися к СТ-исследованию (Computed Tomography).

Простота и доступность ультразвукового метода исследования легких, как привлекательного диагностического средства у постели пациента, позволяет проводить исследование не только врачам ультразвуковой диагностики или радиологам, но и врачам ургентных отделений, пульмонологам, анестезиологам и неонатологам, использующих ультразвуковой датчик, как сонографический стетоскоп для быстрой диагностики причин острой респираторной недостаточности.

Основная задача при обучении ургентной сонографии легких (BLUE протокола) — показать то, что - это простое исследование, основанное на простом методе, простых признаках, выполнимое на простом оборудовании и с простой философией, которое дает возможность передачи ультразвукового датчика в руки "неспециалиста", для того, чтобы понять: что для быстрой диагностики ургентной патологии легких нужно только взять в руки датчик и увидеть простые признаки.

История BLUE протокола

Daniel Lichtenstein, Gebhard Mathis, Michael Blaivas - являются ведущими исследователями в ургентной сонографии при патологии легких, работы которых публикуются с 90-х годов.

Но именно BLUE протокол, как алгоритмический подход к исследованию легких при острой респираторной патологии, был создан Daniel Lichtenstein в 2008 году.

Сам автор пишет, что революция в ургентной сонографии наблюдается с 2000 года, но с сожалением признает, что в ургентной сонографии, как особой дисциплине (где не нужно знание каких-либо сложных пороков или сложных доплеровских исследований), которая может быть выполнена "неспециалистом", используются простые ультразвуковые признаки, и что настоящая революция была вполне возможной задолго до этого.

Цели, ценность и принципы BLUE-протокола

Основная цель BLUE-протокола — установление быстрого диагноза, с целью проведения ургентного адекватного лечения, что в свою очередь способствует быстрому улучшению состояния пациента с одышкой, угрожающей жизни.

Ценность метода заключается в его простоте и быстроте. BLUE protocol позволяет получить основную диагностическую информацию при максимальной простоте выполнения исследования за короткий промежуток времени. BLUE protocol может быть выполнен в течение 3-х минут (а при некоторой патологии даже в течение нескольких секунд) и выполняется универсальным (одним) датчиком.

Также сонография легких, выполнимая у постели пациента, может уменьшить количество радиографии и КТ исследований легких, с целью мониторинга изменений при легочной патологи, без нежелательных воздействий на пациента, связанных с лучевой нагрузкой и транспортировкой, позволяет уточнить неоднозначные признаки при радиографическом исследовании легких, а также сонография является недорогим методом.

Результаты исследований демонстрируют высокую чувствительность и специфичность метода, приравниваемую к КТ, в отличие от рентгенографии, где чувствительность и специфичность низкая, что связано с техническими особенностями и положением пациента лежа в критическом состоянии.

Dr. Tatyana, Radiologist & Sonologist, Saint Petersburg Dr.Yuliya, Sonologist, Kiev, 2012 http://sonomir.wordpress.com/

Оборудование кабинета для узи и покупка УЗ оборудования

Details

Category: Узи в медицине

Оборудование кабинета ультразвуковой диагностики

Не требуется радиационной защиты.

От медицинской диагностической ультразвуковой аппаратуры нет опасного радиационного излучения, нет необходимости в специальном покрытии для стен кабинета. Тем не менее в комнате должно быть сухо и не должно быть пыли.

Кабинет должен быть достаточно большим, чтобы вместить ультразвуковой аппарат, кушетку, кресло и маленький или письменный стол. Он должен быть достаточно большим, для того чтобы ввезти каталку с пациентом и переложить его на кушетку. В комнате должен быть отдельный вход для соблюдения конфиденциальности исследования.

Для удобства пациента кушетка должна быть ровной, но мягкой, с поднимаемым головным концом. Если кушетка на колесиках, то нужны хорошие фиксаторы. Должны быть две ровные подушки. Кушетка должна легко мыться.

В комнате должна быть раковина, чтобы помыть руки, по возможности, в кабинете также должна иметься питьевая вода, рядом должен находиться туалет.

В кабинете должно быть окно или другой источник вентиляции и освещения, желательно с неярким светом или должен существовать способ изменения яркости освещения. Яркий солнечный свет должен быть экранирован или могут использоваться занавески. Если комната слишком светлая, изображение на экране монитора будет трудно видеть.

Какие необходимы электрические розетки?

Специального источника питания не требуется: нужна стандартная розетка, например на 220 В на 5 А или 110 В на 10 А. Не требуется специальной электрической проводки. В прилагаемом описании прибора необходимо уточнить технические характеристики. Важно, чтобы закупаемое ультразвуковое оборудование могло работать от обычных источников питания, а компания, продающая оборудование, должна проверить и подтвердить это в описании.

Основные источники питания во многих госпиталях и клиниках, особенно в развивающихся странах, значительно различаются по вольтажу и частоте тока. При наличии слишком больших колебаний в сети ультразвуковая установка может быть повреждена или может плохо работать. В этом случае необходимо закупить стабилизатор напряжения. Это необходимо определить еще до приобретения оборудования.

Когда сканер доставлен

Важно проверить все аспекты работы сканера, прежде чем работник фирмы, доставивший оборудование, уедет. Выявлять неполадки лучше до того момента, когда он уедет, иначе может быть слишком поздно!

Каждый новый ультразвуковой аппарат должен быть снабжен подробным руководством по использованию и руководством по обслуживанию, раздельными или комбинированными. Убедитесь, что они существуют и в полной комплектации, особенно если они не переплетены.

Откройте руководство по использованию и посмотрите инструкцию, прочтите ее, проверьте устройства, как описано в руководстве: убедитесь, что вы можете следовать инструкции.

Проверьте каждую инструкцию в руководстве. Потратьте на это немного времени, и вы сэкономите много денег и нервов!

Недостаточно только наблюдать за менеджером, демонстрирующим ап-парат при доставке.

Проверьте работу всех устройств и программ аппарата сами!

Используйте в качестве памятки:

1.  Убедитесь, что вилка аппарата подходит к розетке источника питания.

2.  Убедитесь, что напряжение ультразвуковой установки совместимо с напряжением в сети.

3.  Включите аппарат и убедитесь, что на экране нет интерференции. (Если подключен кондиционер, хирургический диатермокоагулятор, испорченная флюоресцентная лампа или другое электрооборудование, на экране могут появляться наводки.) Проверьте аппарат на пациенте или коллеге, отдельно проверьте каждое устройство аппарата.

4.  Работу каждого датчика и его соединительного кабеля можно проверить при движении карандаша, смазанного контактным гелем, по сканирующей поверхности. Изображение должно сохраняться на экране монитора все время, пока карандаш находится в контакте со сканирующей поверхностью в любой позиции. (Повторите исследование при расположении датчика сверху, вдоль и под карандашом или другим объектом.) Убедитесь, что движение кабеля, соединяющего датчик с ультразвуковой установкой, не вызывает появления каких-либо пятен на экране, потери четкости изображения, изменения в изображении (см. далее).

5. Секторный датчик может быть проверен при сканировании подкожной иглы через дно емкости, заполненной водой. Изображение иглы должно оставаться неподвижным, если игла неподвижна.

Перегиб кабеля при фиксированном положении датчика не должен вызывать изменения в изображении, перемещения изображения или появления пятен.

6. Проверьте все электронные функции измерений и убедитесь, что электронные маркеры хорошо видны на экране, а значения расстояний легко читается.

7. Если аппарат снабжен автоматическими биометрическими таблицами или таблицами измерений, попробуйте все, для того чтобы убедиться, что сохраняемые данные легко доступны и легко считываются.

8. Все биометрические измерения или таблицы должны быть проверены, с тем чтобы убедиться, что все заявленные в спецификации программы установлены на вашем аппарате.

9. Проверьте наличие и комплектность руководства по пользованию и обслуживанию аппарата.

10. Получите и проверьте полностью оформленный с датой гарантийный листок.

11. Отложите окончательную оплату за оборудование до окончания месячного срока работы на нем при условии отсутствия неполадок.

Изучайте метод ультразвуковой диагностики сканированием нормальных людей (это абсолютно безопасно), держа руководство перед собой. Со временем, в процессе работы вы сможете узнавать на экране монитора нормальные изображения, представленные в руководстве, и идентифицировать все анатомические ориентиры!

 Руководство по ультразвуковой диагностике Под редакцией П. Е. С. Пальмера

УЗИ в онкологии

Details

Category: Узи в медицине

Ультразвуковое исследование в настоящее время очень широко используется при диагностике злокачественных опухолей, особенно на начальном этапе обследования. Это связно с тем, что ультразвуковое исследование это высокоинформативный, неинвазивный, обладающий возможностью частого повторного проведения метод.

Ультразвуковое исследование применяют для обнаружения первичного опухолевого очага, определения степени распространенности опухоли, как местной, так и общей.

При диагностике злокачественных опухолей наиболее широко применяется ультразвуковое исследование в В-режиме – исследование может проводить как через кожные покровы, так и с использованием различных полостных датчиков, которые могут использоваться для эндовагинального, транспищеводного, трансректального и интраоперационного ультразвукового исследования.

Также может использоваться D-режим ультразвукового исследования, иначе говоря – допплерография. Допплеровское исследования позволяет определить направление и скорость кровотока в венозных и артериальных сосудах и сосудистой сетке опухоли.

Количественная и качественная оценка  кровотока имеет большое значение в дифдиагностике доброкачественных и злокачественных опухолей различной локализации, вовлечения сосудов в опухолевый процесс.

Еще одна разновидность ультразвукового исследования – эндоскопическое. Оно имеет неоспоримые преимущества при обследовании пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, позволяет более точно зафиксировать местные и регионарные границы проникновения злокачественной опухоли. Эндоскопическое ультразвуковое исследование особенно эффективно при диагностике злокачественных опухолей, находящихся в границах слизистой оболочки или подслизистого слоя.

Интраоперационное ультразвуковое исследование обладает высокой четкостью за счет того, что поверхность датчика кладется непосредственно на исследуемый орган или анатомическую область и благодаря этому отсутствуют физические помехи,  при обычном исследовании возникающие из-за кожи, подкожной клетчатки, газа в кишечнике. Интраоперационное ультразвуковое исследование позволяет хирургу обнаружить злокачественную опухоль, которого невозможно прощупать и более достоверно оценить распространенность новообразования, и таким образом провести оперативное вмешательство  в объеме, более адекватном конкретной опухоли.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится утром. За 1-2 дня до даты исследования из питания исключаются продукты, вызывающие метеоризм. Вечером накануне исследования и утром перед ним делается очистительная клизма.

Перед  ультразвуковым исследованием органов малого таза нужна специальная подготовка. Процедура проводится при полном мочевом пузыре, чем больше в нем мочи, тем достовернее результаты исследования. Это происходит из-за того, что в пустом мочевом пузыре образуются складки слизистой оболочки, которые иногда трудно отличить от опухоли.

Ультразвуковое исследование молочных желез нужно регулярно проходить всем женщинам в возрасте старше 35 лет, при этом врач, проводящий УЗИ должен ознакомиться с заключением маммографии, если таковой имеется. Это нужно сделать для того, чтобы можно было отличить жировую инволюцию молочной железы от новообразования. У женщин с циклическими изменениями ультразвуковое исследование молочной железы наиболее информативно на 7-10 день цикла, когда ткани железы максимально гипертрофированы. Но для углубленной диагностики возможно проведение исследования в любую фазу цикла.

Подготовка к УЗИ

Details

Category: Узи в медицине

Подготовка к УЗИ

1. Подготовка к УЗИ органов брюшной полости: За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-4 таблетки активированного угля или «Эспумизан», «Филтрум» и т.п. по схеме прилагаемой к упаковке препарата. Последний прием пищи в 19.00 предыдущего дня — если исследование утром, исследование проводится строго натощак. Если исследование проводится во второй половине дня, до исследования не есть, не менее 6 часов, лучше 10 часов.
2. Подготовка к УЗИ органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря: За 3 дня до исследования исключить из рациона черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-4 таблетки активированного угля или «Эспумизан», «Филтрум» и т.п. по схеме, прилагаемой к упаковке препарата. Последний прием пищи в 19.00 предыдущего дня — если исследование утром, исследование проводится строго натощак. Если исследование проводится во второй половине дня, то перед исследованием не принимать пищу минимум 6 часов, лучше 10 часов. С собой взять два сырых желтка, или 0.5 литра кефира 3.2 % или сливок не мене 10%-100-200 мл.
3. Подготовка к ультразвуковому исследованию почек: При наличии у пациента избыточного веса и повышенном газообразовании в кишечнике, за 3 дня до исследования исключить из рациона черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-4 таблетки активированного угля или «Эспумизан», «Филтрум» и т.п. по схеме прилагаемой к упаковке препарата.
4. Подготовка к УЗИ органов малого таза (у мужчин трансректально, у женщин трансвагинально): Накануне на ночь сделать очистительную клизму 1.5 литра. Утром при необходимости опорожнить кишечник. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Есть и пить в день исследования можно, исследование проводится не натощак.
5. УЗИ диагностика матки и яичников: подготовка к трансабдоминальной эхографии — тугое заполнение мочевого пузыря, т.е. за 1 час до исследования выпить 1 литр воды, туалет не посещать. Для проведения трансвагинального сканирования заполнение мочевого пузыря не требуется.
6. УЗИ диагностика щитовидной железы: подготовки для проведения данного исследования не требуется.
7. УЗИ диагностика молочных желез: в плановом порядке — на 5-7 день менструального цикла; при наличии болевого синдрома или образования — в любой день.