• | Print |
•  Email

Эхотопография и морфометрия почек

Е.А. Квятковский, ТА.  Квятковская

"Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек"

Эхотопография почек. Правая почка прилегает к висцеральной поверхности печени, которая определяется рядом с почкой во всех проекциях - со стороны спины, передней брюшной стенки и сбоку - и по эхогенности сопоставима с эхогенностью почки. Иногда рядом с верхним полюсом правой почки визуализируется желчный пузырь, чаще в последних двух проекциях, а кнутри от ее медиального края -двенадцатиперстная кишка. При сканировании левой почки со стороны спины в области ее верхнего полюса можно увидеть хвост поджелудочной железы, латеральнее ее наружного контура - селезенку. Селезенка визуализируется также при сканировании через переднебоковую стенку живота в положении на боку. По форме она напоминает полумесяц, по эхогенности паренхимы несколько превышает эхогенность почки и имеет мелкозернистое внутреннее строение. Надпочечники, прилегающие к верхним полюсам почек, имеют вид перевернутой буквы «V» и в норме у взрослого человека не всегда четко визуализируются. Их визуализация зависит от разрешающей способности аппаратуры, осмотр выполняется при задержке дыхания на глубоком вдохе.

При ультразвуковом сканировании почки в сагиттальной плоскости хорошо виден светлый ровный контур эллипсовидной формы (рис. 1а), при сканировании во фронтальной плоскости - бобовидной формы, образованный интенсивным эхосигналом, отраженным от ее наружной поверхности, соответствующей фиброзной капсуле почки. Околопочечная клетчатка визуализируется в виде эхонегативного образования с нитевидными эхопозитивными прослойками, у тучных людей ее толщина достигает 5-6 см.

 

Рис. 1. Эхография почки со стороны передне-боковой стенки живота,
а - сагиттальный срез почки, б - поперечный срез почки на уровне ворот, в - в норме могут быть хорошо визуализированы гипоэхогенные почечные чашки (сонограмма Е.С. Откаленко).

Кнутри от гиперэхогенного контура, образованного фиброзной капсулой почки, располагается нормоэхогенная зона серого цвета, в которой достаточно хорошо прослеживается кортико-медуллярная дифференциация. Корковое вещество почки, эхогенность которого чуть слабее эхогенного сигнала от печени, имеет толщину 5-8 мм. Кнутри от него определяются почечные пирамиды в виде менее эхогенных струюур размерами 8-10 мм на 6-8 мм [8]. Толщина мозгового слоя, образованного пирамидами, в норме может колебаться и в более широких пределах - 7-12 мм [9]. Линия, соединяющая вершины пирамид, параллельна внешнему контуру почки. Корковое вещество образует инвагинации между пирамидами - почечные столбы, высота которых 5-8 мм, а поперечник в норме может достигать 18-25 мм [8]. У детей эхогенность коркового вещества выше, чем у взрослых.

Центральная часть изображения почки представлена светлой эхогенной зоной с овальным контуром. Она соответствует почечному синусу, включающему собирательную систему почки и окружающие ее кровеносные и лимфатические сосуды, нервные элементы, жировую и фиброзную ткань. Высокая эхогенность почечного синуса обусловлена присутствием жировой ткани. В этой связи у новорожденного центральный эхокомплекс почек выражен минимально и полностью формируется только к 10-летнему возрасту [10]. Расширение центральной гиперэхогенной зоны может наблюдаться при синусном фибролипоматозе возрастного характера у лиц старше 50 лет, при эндокринных заболеваниях, ожирении, атрофии почечной паренхимы вследствие мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита и других патологических состояний.

Чашечно-лоханочная система в центральном эхокомплексе у здоровых лиц практически не визуализируется [11, 12]. По данным А.Н. Хитровой и В.В. Митькова [12] только у 8% людей с обычным питьевым режимом и средним наполнением мочевого пузыря (до 250 мл) определяются гипоэхогенные почечные чашки диаметром не более 5 мм (рис. 3.1 в). Почечная лоханка иногда может визуализироваться, однако ее передне-задний размер на поперечном срезе не должен превышать 25 мм у взрослых и 10 мм у детей [13, 14]. Для визуализации чашечно-лоханочной системы в норме рекомендуют проводить фармакоэхографию с фуросемидом (0,5 мг на кг массы тела) и водной нагрузкой (около 1 л жидкости) [12]. В этом случае в центральном гиперэхо генном комплексе появляется гипоэхогенная структура ЧЛС.

Ультразвуковая морфометрия почек. В оценке эхографической картины почек находит применение ультразвуковая морфометрия. В ходе эхографического исследования определяют размеры почки и почечного синуса: вертикальный (длину), поперечный (ширину) и передне-задний (толщину). Данные сонографической биометрии почек, полученные нами в результате исследования 50 здоровых людей возрастом 36-60 лет, а также данные других авторов представлены в таблице 3.1. Некоторые отличия данных связаны с характером и величиной выборки, а также с особенностями метода: разрешающей способностью аппаратуры и субъективным фактором - методикой проведения исследования и интерпретацией его результатов. В этой связи возникает проблема морфометрической стандартизации ультразвуковых исследований.

Таблица 1 Сонографические параметры почек и почечного синуса у взрослых (см)

Параметры	Бурых M.IL и соавт. [15]	Демидов В. К и соавт. [13]	Бобрик ИЛ, Дуган И.В, [8]	ИгнашинН,С	Крючков Н+И+, Дорман Е,С+ [Щ *ГлазунЛ+О., Петричш МЛ. [17]	Квятковс-кий Е,А, Квятковс-кая ХА,
Длинапочки	Ш,4! + иО	7,5-12,0	Муж. 8,5-12,0 Жен, 7,5-10,0	10,0-12,0	*10,8±0J0	Ю,8±0,2
Ширина почки	5,45±I ,J0	4,5-6,5	Муж. 5,5-6,5 Жен. 4,5-5,5	5,0-6,0		5,ЗЮ,2
Толщина почки	3,63т0.5О	3,5-5,0	Муж. 4,0-5,0 Жен, 3,5-4,5	3,5-4,5	*4.7±0,0К	4.010,1
Длинапочеч­ногосинуса	4.971 1,40					6.6Ю.2
Ширина почечного синуса	2,80±0.90					2,8ЮJ
Толщина почечноно сикуса	2h30i0,70					2,2±OJ
Перелне-зад-нимразмер почечной лоханки	0Л-К5	1,0-2,5
Толщинапа­ренхимыпоч­ки; средний отдел, вобла­стиполюсов				1.2-2,0 2,0-2,5	•]/>±0,03	I %R±0,5
Толщинакор­ковогослоя, мозгового слояпочки	0,8-1,0		0,6-0,К	0,5~0,К (X7-U	Оч5-Оч7
Площадьсече­нияпочки продольного, поперечного (см-)	4Г>Л±8,3					57L7±3,2 26.212J
Площальсече­ниясинуса ЛОЧКН {СМ") продольного. поперечного						22.613,4 6J±0.fl
Объем почки (см2)				Суммарный 300	134-146 *148,3±5.9	149,б±И,8
Объемгючеч-ноюсинуса (сиг)'					21-24	24,612,0

Наиболее тривиальным является определение линейных размеров почки. Однако единообразия в проведении этого исследования нет. Так, одни авторы длину и ширину почки определяли по сторонам прямоугольника, очерчивающего максимально длинный фронтальный срез почки [ 15]. Другие длину почки определяли по наибольшему размеру, полученному на продольном сечении почки при сканировании в сагиттальной плоскости со стороны живота, ширину и толщину - по наименьшим поперечному и передне-заднему размерам почки при ее сканировании на уровне ворот [18]. Причем, ширину измеряли соответственно линии, соединяющей наружный край почки и переднюю губу ворот, а толщину по перпендикулярной к ней линии. Нюансам методики измерения размеров почки не придается особое значение, многие авторы, указывая размеры почки, не описывают методику их измерения. Однако для сопоставимости результатов все морфометрические исследования должны быть стандартизованы.

С точки зрения анатомической обусловленности наиболее целесообразной является методика, указанная А.Н. Хитровой и В.В. Митьковым [12], которая должна использоваться как стандартная методика измерения размеров почки. Выполняется при транслюмбальном сканировании в положении датчика со стороны спины параллельно длинной оси почки под углом около 15° к оси позвоночника, датчик устанавливается на середину заднего отрезка XII ребра. Учитывая, что ребро может давать акустическую тень, мы рекомендуем для исследования левой почки датчик устанавливать в точке пересечения XII ребра и мышцы, выпрямляющей позвоночник, для исследования правой почки - несколько ниже этой точки, поскольку XII ребро соответствует середине левой почки и отделяет верхнюю треть правой. Продольный размер почки определяют на максимальном по площади сагиттальном срезе. Затем, развернув датчик под углом 90°, при поперечном сканировании на уровне середины почечных ворот измеряют ширину почки от наружного края до середины условной линии, соединяющей переднюю и заднюю губы почки, после чего на этом же срезе измеряют передне-задний размер (толщину) почки соответственно перпендикулярной линии. Обычно определение размеров почки со спины в положении пациента лежа на животе или сидя не представляет затруднений, за исключением очень тучных пациентов.

Аналогичным образом определяют размеры почечного синуса, измеряя центральный эхокомплекс повышенной эхогенности.

Нами проведены сопоставительные исследования размеров почек и почечных синусов, полученных при сканировании со стороны спины и со стороны передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости и сбоку во фронтальной (коронарной) плоскости, которые позволили прийти к заключению о целесообразности применения в качестве стандартной описанной выше методики определения размеров почек. На 40 почках здоровых людей (18 женщин и 22 мужчин) проведены сравнительные измерения размеров почек и их синусов при сканировании секторным датчиком с различных позиций на аппарате Combizon-320-5. Максимальные размеры длины почек и их синусов были получены при сагиттальном сканировании почек со стороны спины, которые в среднем составили 107,9+1,6 мм и 66,8+1,9 мм соответственно. Несколько меньшие размеры, однако, не отличающиеся по критерию Стьюдента, были получены при сканировании со стороны живота в сагиттальной плоскости- 105,8±1,9мм и 65,9+1,4 мм. Наконец, при сканировании во фронтальной плоскости по средней подмышечной линии в положении пациента на боку длина почек и почечных синусов оказалась наименьшей, статистически отличной от первых двух положений при р<0,01 - соответственно 99,8±2,0 мм и 55,7+3,0 мм. Передне-задний размер почек не имел достоверных отличий при измерении в различных позициях, вместе с тем, при сканировании со спины он был наибольшим (44,2±1,2 мм) и меньшим при сканировании сбоку и со стороны живота (41,6+1,5 мм и 40,8+1,3 мм). Что касается передне-заднего размера почечного синуса, то наименьшим и статистически отличающимся (р<0,05) от измерений при других положениях датчика он был при сканировании сбоку во фронтальной плоскости (17,4+1,3 мм), тоща как при сканировании в сагиттальной плоскости со стороны спины составил 22,2+0,8 мм, со стороны передней брюшной стенки - 24,0+3,2 мм. Коэффициент вариации размеров почек и их синусов при сканировании со стороны спины был наименьшим, он колебался от 5% до 17%, сбоку - от 7% до 22%, со стороны живота - от 7% до 45%. Коэффициент вариации размеров почек при сканировании со стороны спины не выходил за пределы малого рассеяния (10%) и наименьшим был при измерении продольных размеров почек (5%), при измерении размеров почечных синусов он колебался от 10% до 17%. Таким образом, полученные данные мы расцениваем как основание для рекомендации проведения измерений размеров почек при транслюмбальном сканировании с целью достижения максимальной точности и унификации исследования. Если не преследовать эту цель, измерения можно производить и с других позиций с несколько большей погрешностью, однако, проводя динамическое наблюдение, следует пользоваться одной и той же методикой определения размеров почки.

Важным эхографическим показателем состояния почки является толщина паренхимы (табл. 1). В дополнение к табличным данным по другим сведениям [ 19] толщина паренхимы почки в норме равна 20-23 мм. И.В. Дуган [20] указаны возрастные изменения этого параметра: 18-25 лет-20,0±1,5 мм, 26-55 лет- 19,1+2,1 мм, 56-70 лет - 16,0±1,4 мм, 71 год и старше - 13,6+1,8 мм. Изменяется также ширина пирамид - в тех же возрастных группах соответственно: 9,0+0,5 мм, 8,5+0,5 мм, 8,0+0,5 мм, 5,8+0,2 мм.

Определяя размеры почек в детском возрасте, следует учитывать особенности их топографии и расположение продольных осей. Сравнительный анализ измерений длины почки у детей, полученных при сканировании в различных плоскостях, не показал достоверного различия между ними. Однако, по одним данным наименьшей оказалась длина, измеренная во фронтальной (коронарной) плоскости [21], по другим - в сагиттальной плоскости в положении пациента лежа на спине [22]. Различия между размерами почек у детей любого возраста в зависимости от пола не отмечено, не выявлено также достоверной разницы между длиной правой и левой почек, но длина левой почки была на 1,5% больше [21]. По данным ультразвукового исследования у ребенка возрастом до 1 месяца длина правой и левой почек соответственно равна 45,6+ 1,6 мм и 47,6+ 1,1 мм, ширина 21,1 ±0,4 мм и 22,0+0,4 мм, у ребенка 10-12 месяцев - длина 62,8+0,7 мм и 64,2±0,7 мм, ширина 26,3+0,6 мм и 27,7+0,4 мм [23]. Для определения размеров почек в соответствии с ростом ребенка И.В. Дворяковский и О.А. Беляева [24] рекомендуют пользоваться следующими данными:

Рост	Длина (мм)		Ширина (мм)		Толщина паренхимы (мм)
(см)	Левая	Правая	Левая	Правая	Левая	Правая
50	48	45	22	22
60	50	48	23	22
ЯО	62	59	25	24
100	70	68	26	25	9	10
120	77	75	28	26	12	12
НО	85	К2	33	29	13	13
160	91	90	35	33	14	13
180	105	100	38	37	17	15
200	110	105	43	41	IN	17

Стандартное отклонение по всем параметрам 10 мм.

Отношение толщины почки и толщины паренхимы в среднем сегменте у детей до 10 лет ростом 140-150 см составило 2,35+0,05, у детей старше 10 лет ростом выше 150 см - 2,45+0,05 [21]. Хотя в большинстве работ, посвященных изучению возрастных размеров почек, указывают на самую тесную зависимость длины почки от роста ребенка, исследование корреляции размеров почки с другими параметрами, такими как вес, площадь поверхности тела, длина туловища, ширина грудной клетки и таза, длина конечностей, окружность головы, длина и ширина черепа, позволило прийти к заключению, что длина и объем почки имеют самую тесную связь с шириной таза и длиной конечностей и только потом с ростом ребенка [25].

СМ. Шарков и соавт. [26] также предлагают оценивать параметры структурного состояния почек в соответствии с ростом ребенка как фактором наибольшей корреляции, используя для этого следующие формулы: длина почки - 2,61+0,059хрост (см), ширина - 1,76+0,025хрост (см), длина лоханки - 0,48+0,ООЗхрост (см), ширина лоханки 0,39+0,004хрост (см). Кроме того, было предложено ввести пиело-ренальный индекс (ПРИ) - отношение площади лоханки к площади почки, не зависящий от массо-ростовых показателей ребенка, который в норме равен 0,017+0,007. Указанное соотношение применялось в рентгенопланиметрии у детей, однако, может быть использовано и при ультразвуковом исследовании.

И.В. Дворяковский и соавт. [21] обращают внимание на то, что в практической работе более удобно использовать нормативные параметры размеров почек у детей в зависимости от возраста, и приводят табличные данные трех взаимно перепендикулярных размеров почек детей от 4-15 дней до 16 с половиной лет, отмечая рост показателей за последнюю четверть века, особенно длины почек (на 10-12 мм). Динамика изменений размеров почек у детей в зависимости от возраста по И.В. Дворяковскому и соавт. [21] приведена на графике 1.

 

Длина правой почки	4,1-8		7,26	7,83	8,45	9,48	10,2 8
Длина левой	4,1	6,66	7,46		8,52	9,64	10,46
Ширина правой почки	1,83	3.14		3,68	3,84		4,73
Ширина левой почки	1 ,95	3.16	3,43	3,72	3,85	4,40	4,74
Толщ нна правой почки	2,09	2,77	2,99	3,19	3.39	3,80	4,04
Толщина левой почки	2,1	2,86	3,14	3,36	3,51	3,95	4,16

График 3.1. Динамика изменений длины, ширины и толщины почек у детей в зависимости от возраста.

Естественно, что сведения, полученные в ходе ультразвукового исследования, бупуг более полными при измерении трех взаимно перпендикулярных размеров почки и почечного синуса и, исходя из этих величин, вычислении их объема.

Объем почки у здоровых детей при УЗИ возрастом 1-2 года 31,99+2,50 см3, 6 лет - 48,55+10,12 см3, 7-12 лет - 70,02+6,48 см3 [27]. Величина объема почки у взрослых людей представлена в таблице 3.1.

Различные ультразвуковые аппараты снабжены программами, дающими возможность определять объем почки в полуавтоматическом режиме с машинным выполнением расчетов. Чаще всего объем определяют двумя способами: по формуле объема эллипсоида и по сумме площадей множественных поперечных срезов, умноженных на толщину этих срезов. Главной мотивацией определения объема является получение представления о паренхиматозной массе органа. При значительных морфологических изменениях почки (кисты, опухоли, гематомы и т.п.) погрешность при подсчете объема увеличивается.

Ультразвуковые аппараты с функцией трехмерной реконструкции снабжены программой вычисления объема структур сложной формы, которая основана на алгоритме автоматического обозначения контуров структур при их трехмерной реконструкции.

Наибольшую точность при относительной простоте в вычислении объема почки дает математическая модель эллипсоида вращения [28, 29]:

v= π/6 х a x b x с,  (1)

где π/6 ~ 0,523, а - вертикальный размер почки, b - поперечный размер, с - передне-задний размер. Однако было высказано предположение о возможности использования вместо стандартного (π/6) более точного коэффициента для определения объема почки, выведенного эмпирическим путем [30]. В этом контексте был предложен другой поправочный коэффициент вычисления объема почки, равный 0,49 [31].

С целью проверки точности расчетов по формуле эллипсоида вращения нами было проведено экспериментальное исследование по вычислению эмпирического коэффициента для определения объема почки, а также ориентировочного значения массы почки и ее паренхимы. Известна аналогичная работа по определению массы селезенки на основе данных ультразвукового исследования с использованием эмпирического коэффициента [32]. Прижизненное ориентировочное определение массы почки может представлять интерес для оценки процесса компенсаторной гипертрофии единственной почки после нефрэктомии, компенсаторной гипертрофии контрлатеральной почки при наличии патологии в одной из почек, изменения массы почек плодов и детей в растущем организме, подозрении на удвоенную почку. Имеет значение также возможность расчета почечного кровотока на единицу массы почки.

На 30 препаратах трупных почек человека нами были проведены анатомо-сонографические сопоставления трех взаимно перпендикулярных размеров почек, их объема и массы [33]. Почки взвешивали, объем выясняли погружением их в градуированный сосуд с водой. Эхографию почек выполняли в контейнере с жидкостью с помощью аппарата Combizon-320-5. Длину почек определяли на сагиттальном максимальном продольном срезе. Ширину и толщину - на уровне середины почечного синуса при поперечном сканировании. Сравнивая органометрические измерения анатомических препаратов с результатами эхоморфометрии, мы пришли к заключению, что погрешность в определении размеров почек невелика. При определении продольного размера погрешность в среднем оказалась равной 3,9+0,9%, поперечного -7,1+2,6%, передне-заднего - 7,9+2,8%. По данным, полученным на аппарате SA 177 (Тошиба), погрешность длины почки составляла 6,5+0,9%, ширины -11,0±14%, передне-заднего размера- 15,6+1,5% [29]. Таким образом, наиболее точным является определение продольного размера, наименее точным — передне-заднего. Исходя из наших данных, при сонографическом определении поперечного размера результаты чаще занижены, при определении передне-заднего - завышены, что связано, видимо, со сложностью выведения строго горизонтального эхографического среза почки и неоднозначностью его уровня. По данным MIL Бурых и соавт, [34] погрешность истинных размеров почки при ультразвуковом исследовании оценивается в пределах 5,6-8,9%, в основном в сторону их уменьшения. По нашим данным достоверности различий истинных размеров почек и размеров, полученных с помощью ультразвуковой морфометрии разностным методом, не обнаружено (р>0,05).

В результате математических расчетов нами был получен эмпирический коэффициент для определения объема почки по аналогии с формулой эллипсоида вращения:

K = V:(a x b x c), (2)

где V-объем почки, который определяли вытеснением жидкости в градуированном сосуде, Найденный коэффициент оказался близок к стандартному, определяемому по формуле (1) и составил К=0,528. Коэффициент вариации его оказался равен 10,3, что расценивается как малое рассеяние ряда. Погрешность в среднем составила 10,6^1,5%, что сопоставимо с данными, полученными при использовании стандартного коэффициента 0,523 другими авторами - 11.0±1,8% [28]+ Таким образом, формула для расчета объема почки при сонографическом исследовании с подстановкой эмпирического коэффициента имеет вид;

V = 0,528 а х b х с  (3)

Расчеты, проведенные нами с подстановкой стандартного коэффициента из формулы объема эллипсоида вращения (0,523), характеризовались несколько более высокой погрешностью - 12,2%. Однако, учитывая несущественность отличия, мы пришли к заключению, что стандартный коэффициент 0,523 вполне удовлетворяет формуле вычисления объема почки по данным сонографическнх измерений и что коэффициент 0,49 [31] не может быть приемлем.

Эмпирический коэффициент для прижизненного определения массы почки (К,) был рассчитан вычислением среднего значения коэффициентов, полученных отделения истинной массы (М) каждой исследуемой почки на ее объем (V):

К = М : V   (4)

Он составил К,= 0,931. Таким образом, формула ориентировочного определения массы почки имеет вид:

М =0,931 V  (5)

или

М= 0,492 a x b x c (6)

Средняя ошибка при определении массы почек методом ультразвуковой томографии составила 11,3±1,9%. При проведении оценки достоверности различий объема и массы почек, полученных при ультразвуковой томографии с использованием эмпирических коэффициентов, и фактических параметров разностным методом достоверных различий не обнаружено (р>0,05), Естественно, что при патологических изменениях в почке, приводящих к изменению плотности тканей, эти расчеты могут быть лишь ориентировочными.

Учитывая, что при сонографическом исследовании контур почечного синуса также имеет форму эллипсоида, объем почечной паренхимы (Vjra ) приближенно можно рассчитать ло формуле:

Vnap = 0,523(а х b x c -a1 x b1 x с1),  (7)

где а1,b1,c1 - взаимно перпендикулярные размеры почечного синуса.

Поскольку при расширении ЧЛС происходит увеличение почечного синуса и его размеры в основном определяются размерами расширенной полостной системы почки, полезную информацию при ультразвуковом исследовании патологических состояний почек могут дать топометрнческне тесты: рено-кортнкальнын (РКИ) и структурный (СИ) индексы. РКИ, предложенный для рентгенологических исследований, но используемый и в ультразвуковой диагностике [4], рассчитывают по формуле:

РКИ = [1 - (Дчлс х Шчлс/Дп х Шп)] х 100%, (8)

где Дп - длина почки, Шп - ширина почки, Дчлс - длина ЧЛС, Шчлс - ширина ЧЛС.

В норме значение РКИ - 60-62%, Однако, эти расчеты сводятся к сравнению прямоугольников, неравнозначно отличающихся от реальной площади объектов, Площадь прямоугольника, образованного произведением длины почки на ее ширину, почти в 2 раза превышает реальную площадь среза почки, а площадь прямоугольника, соответствующего произведению длины на ширину ЧЛС, - в 3 раза. Поэтому расчет РКИ не обеспечивает достаточной точности получаемых результатов, В этой связи МП Бурых и соавт. [34-36] для внедрения в клиническую практику при ультразвуковом исследовании был предложен СИ, основывающийся на линейных размерах почки. Он вычисляется как отношение разности максимального продольного размера почки (Дп) и почечного синуса (Д^) к последнему:

СИ=(Ди-Дс):Дс   (9)

Структурное состояние почки считается нормальным при величине

СИ 0,60-0,79, Диагностическая эффективность его при различных заболеваниях почки -75-85%,

Нами было проведено исследование структурного состояния почек у взрослых людей различных возрастных групп, включая пожилой и старческий возраст, с учетом ряда рассмотренных выше показателей ультразвуковой морфометрии. Исследование выполнено у 70 здоровых лицах возрастом от 20 до 89 лет, которые были разделены на 7 возрастных групп по 10 человек в группе (20 почек) по десятилетиям (I-VII группы). Среди них было 52 мужчины и 18 женщин. Исследование проводили посредством ультразвуковых аппаратов HDI 1500 и Logiq-400 MD с использованием конвексньгх датчиков 3,5 МГц.

Динамика возрастных структурных изменений почек по результатам ультразвукового исследования представлена в таблице 3.2.

Таблица 2

Структурные изменения почек у здоровых лиц различных возрастных групп по данным эхографии

№ возра-	Возраст	Длина	Ширина	Толщина	Длина си-	Структур-	Толщина	Объем
стной	исследуе-	ПОЧКИ,	почки,	почки,	нуса,	ный ин-	паренхи-	почки,
группы	мых (годы)	см	см	ем	см	декс (СИ)	мы,	см*
							см
I	20-29	I L48±0Jв	5,48*0,06	4,02±О,05	6,85±0.06	0т6£±0,01	1,92*0,03	153,2±4,0
II	30-39	ll,30±0JO	5,39*0,05	4 J 0*0,05	6J5±0,06	0,6S±OXH	1,84*0,04	148,2±4,4
N1	40-49	IIJ4±0,09	5,61*0,10	4,06±0,06	6,74*0 JO	0,66±0,02	1.70*0,06	152,2^5
IV	50-59	10,69*0,08	5,25*0,7	3,8±0,08	6,35*0 JO	0,68±0,01	1,69*0,08	129,4±2,9
		р<0,01	р<0,05	р<0,05	р<0,05		pl<0,01	р<0+01
		р КО ,001	pl<0,05	pl<0,05	pl<0,00]			pl<O,OJ
V	60-69	10,03±О,05	5,03*0,04	5 59±0 04	5,9S±Ot22	0,68±0,02	1 56±О 0^	96,3*1,7
		р<0,001	р<0,05	р<0,05	р<0,05		р<0,01	р<0,001
		р2<0,001	р2<0,001	р2<0,001	р2<0,001    i		р2<0,05	р2<0,001
VI	70-79	9,98*0,15	4,70*0,06	3,44±0,05	5,8 2 ±0,2 6	0 72±0,07	1,4] ±0,05	87 1±Я 8
		рЗ<0,01	рЗ<0,01	рЗ<0,01	рЗ<0.05		р<0,01	рЗ<0,001
							рЗ<0,001
VH	80-К9	9,Я4±0,06	4,80±0,04	3,50±0,04	5,60*0,20	0Л6±*Ш	1.35*0,02	89,5*1,7

р- между смежными возрастными группами, р1 - между I р2 - между III и V возрастными группами, рЗ - между IV (указано только достоверное различие).

Линейные размеры почек, длина почечного синуса, объем почек в I-III возрастных группах (20-49 лет) были относительно стабильны. Начиная с IV возрастной группы, определялась тенденция к уменьшению длины почки и почечного синуса с возрастом. Достоверное уменьшение этих параметров наблюдалось между Ш и IV и между IV и V возрастными группами. Достоверного отличия между V и VI, VI и VII возрастными группами не отмечалось, однако, отличие между IV и VI-VII группами было достоверным. СИ почки, хотя и увеличивался в VI-VTI возрастных группах, оставался в границах нормы, установленной разработчиками этого показателя (0,60-0,79), и достоверно не отличался от предыдущих групп. Увеличение СИ связано с преимущественным уменьшением длины почки относительно длины почечного синуса и отражает его относительное увеличение. Достоверное уменьшение толщины паренхимы в среднем отделе почки мы наблюдали у пожилых людей между IV и V, V и VI возрастными группами. Постепенное уменьшение толщины паренхимы отмечалось и в более раннем возрастном периоде, о чем свидетельствует достоверное отличие между I и IV, III и V, IV и VI возрастными группами, но в этом возрасте оно происходило более медленно.  По отношению к зрелому возрасту (I-III гр.) в пожилом и старческом возрасте (V-VII rp.) линейные размеры почки в среднем уменьшались на 8-15%, толщина паренхимы - на 20-30%, объем почки - на 37-43%.