ferma.jpgferma10.jpgferma11.jpgferma2.jpgferma3.jpgferma4.jpgferma5.jpgferma6.jpgferma7.jpgferma8.jpgferma9.jpg

Ультразвуковая диагностика нормы и патологии брюшной системы мелких животных

Ультразвуковая диагностика нормы и патологии брюшной системы

Анатомическое обоснование. Брюшная полость -полость живота, ограниченная париетальным листком брюшины, содержит интраперитонеальные и мезоперитонеальные органы (покрытые брюшиной со всех или только с трех сторон), отграничена спереди диафрагмой, сзади подвздошными костями (вход в таз), с боков и снизу — брюшными стенками. Сверху отграничивают поясничные позвонки с прилегающими к ним мышцами. Показания. Подозрение на заболевания органов брюшной полости, перитонит, наличие жидкости в животе, наличие пальпируемого новообразования, травмы.

Задачи. Провести последовательное и тщательное сканирование всех отделов. Выявить наличие распространенных (свободная жидкость) или локальных (абсцесс) изменений, определить расположе-ние патологического процесса (внутри или внеорганно, внутри брюшной полости): форму, размеры, структуру (кистозная, зхоплотная или смешанная). Выявить изменения в органах, расположенных рядом. Провести динамическое исследование во время лечения. Особенности осмотра. Допустимо осматривать с любой части брюшной стенки, избегая при этом области желудка и других газонаполненных структур. Следует провести тщательный осмотр всех структур, идентифицируя каждый орган. Ультразвуковая картина в норме. Размеры органов в пределах нормы, перитонеальная жидкость не визуализируется, болезненность при надавливании датчиком отсутствует. При сканировании по белой линии живота получается изображение продольного сечения органов брюшной полости и частично тазовой (рис. 3.5.2.30, 3.7.1.1).

сканирование в области мечевидного хряща. Артефакт хвоста кометы.

 

сравнение эхогенности печени и почки. Артефакт дистального усиления.

Визуализируются контуры мочевого пузыря, один из рогов и тело матки (рис. 3.7.2.3), прямая кишка, задняя полая вена, крестец, недифференцированное изображение тонкого кишечника. Кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, брюшина определяются на эхограмме в виде единой прослойки, величина которой зависит от индивидуальных осо-бенностей. Полость матки в стадии уравновешивания не визуализируется. Во время течки отмечается значительное увеличение отражающей поверхности в области полости рогов матки.

использоваие мочевого пузыря в качестве акустического окна.

Патология

Жидкость в брюшной полости

Особенности анамнеза и клинической картины. Вид жидкости в брюшной полости у кошек и собак наиболее часто следующий.

•   Экссудат при перитоните, пиометре, злокачественной опухоли брюшной полости.

•   Транссудат (асцитная жидкость) при пороке сердца, гипоальбуминемии, гипопротеинемии, блоке задней полой вены, портальной гипертензии, циррозе печени, блокаде лимфооттока.

•   Моча при внутриперитонеальном разрыве мочевыводящих путей.

•   Кровь при травме, проникающем ранении, разрыве печени, селезенки.

Перитонит

Особенности анамнеза и клинической картины. Воспа-ление брюшины, связанное с усилением функ-ции экссудации. У собак и кошек встречается относительно редко, чаще как вторичное заболевание после травм с разрывом внутренних органов, после патологических родов, после проведенной операции при несоблюдении правил асептики и антисептики. При остром перитоните — повышение температуры тела до 41 "С, сильное угне-тение, явления колик, болезненность брюшной стенки.

Ультразвуковая картина. При остром перитоните наблюдается максимальное напряжение и болезненность брюшной стенки при надавливании датчиком, движения диафрагмы ослаблены.

Сонографическое исследование брюшной полости при перитоните показывает наличие большого количества выпота (экссудата) с зхогенны-ми включениями в межкишечном пространстве, резко сниженной перистальтикой кишечника с уровнями жидкости и утолщенными стенками (рис. 3.3.14-3.3.17, 3.3.52).

Перетонит у собаки и кота. Артефакт переферического дистального усиления.

Перетонит у беременной кошки.

перетонит у пуделя.

О положительной динамике лечения перитонита свидетельствует наличие незначительного количества выпота без эхогенных включений, четкая визуализация перистальтики кишечника, уменьшение размеров петель тонкой кишки в диаметре до 2 см, толщины стенки до 2 мм (рис. 3.4.2.2, 3.4.2.3).

Визуализация заполенного жидкостью кишечника.

Узи в динакике перистальтика кишечника.

Асцит

Особенности анамнеза и клинической картины. Хроническое вторичное заболевание, связанное с затруднением резорбции перитонеальной жидкости в систему кровообращения и накоплением этой жидкости в брюшной полости. При внешнем осмотре - симметричное двустороннее увеличение нижних и боковых частей брюшной стенки. При пальпации - флюктуация жидкости. В начальной стадии клинические признаки могут не проявляться.

Ультразвуковая картина. Достаточно характерна эхопрозрачная жидкость между петлями кишечника, четко контрастирует с ограничивающей ее париетальной и висцеральной брюшиной. При больших объемах жидкости петли кишечника, брыжейка и сальник свободно плавают в асцити-ческой жидкости, поднимаясь к верхней части живота, к датчику (рис. 3.3.21, 3.3.27).

асцит у собаки.

асцит у кошки. Сканограмма.

При малом количестве жидкости ее возможно обнаружить под печенью в виде узкой серповидной полосы (3.3.25), также она может стекать в пространства между органами, находящимися ближе к позвоночнику (при положении животного на спине) или к передней брюшной стенке (при положении стоя) (рис. 3.3.24).

Сканограмма асцит.

Асцит у пожилой овчарки.

У животных с клинически явным асцитом ги-поэхогенное пространство жидкостного содержимого занимает значительную часть объема брюшной полости, акустически прозрачно. Нередко наблюдают затекание жидкости в пространство между печенью и диафрагмой, что нарушает адгезивные силы диафрагмы и печени, приводит к вентральному «сползанию» печени (рис. 3.3.26).

В таких случаях необходимо дополнительное исследование плевральной полости для обнаружения зхографических признаков жидкости в ней. Наличие асцита позволяет визуализировать петли тонкой кишки с утолщенной стенкой, отечной бры-жейкой (рис. 3.3.23).

Водянка (асцит)

При осложнении асцита перитонитом граница жидкости с поверхностью печени, селезенки нечеткая. Листки брюшины выглядят утолщенными, с ворсинчатой поверхностью. Жидкость может содержать диффузные включения (фибрин).

При выявлении асцита следует осмотреть и плевральные полости на наличие жидкости (рис. 4.3.25).

Жидкость в плевральной полости. сканограмма.

Кровь в брюшной полости

Особенности анамнеза и клинической картины. Наблю-дается в послеоперационном периоде при некачественной остановке кровотечения во время операции, родовых разрывах матки, отравлениях. При травмах обнаруживаются гематомы брюшной стенки.

Ультразвуковая картина. Петли кишечника не пла-вают в жидкости, как при асците, объем ее не более 300 мл у собак, 70 - у кошек (при большем объеме летальный исход). Объем крови больше этих значений является маркером летальности. Визуализируется в брюшной полости плотное, неоднородное эхонегативное содержимое с включениями (рис. 3.3.50, 3.3.51).

Кровь в брюшной полости. Сканограммма.

Нарушение целостности капсулы печени или селезенки, уменьшение эхоплотности печени, подкапсулярные гематомы.

Дифференциальная диагностика

Абсцессы

Особенности анамнеза и клинической картины. Часто наблюдаются при перитонитах, при воспалительных заболеваниях матки. Как осложнения любой полостной операции.

Ультразвуковая картина. Выглядят как скопления жидкости или неоднородные тканевые массы, строго повторяя контур органов, между которыми они находятся. Абсцессы могут содержать газ, создающий эхогенный вид (рис. 3.3.31, 3.3.32).

Абсцесс в брюшной полости.

Новообразования брюшной полости

Особенности анамнеза и клинической картины. Часто встречаются у животных старше 7 лет. Обычно при отсутствии дополнительных симптомов случайно обнаруживаются при визуальном или паль-паторном обследовании брюшной полости. При пальпации часто твердое образование неправильных размеров, при визуальном осмотре - несимметричное выпячивание брюшной стенки или общее симметричное увеличение размеров живота. Ультразвуковая картина. При локализации новооб-разований в любом органе характерными являются следующие признаки: ячеистая структура (рис. 3.3.30),

Киста печени. сканограмма.

увеличение органа (рис. 3.3.36, 3.3.37),

Опухоль почки собаки. Опухоль печени собаки. Сканограмма.

повышенная или пониженная эхоплотность (рис. 3.3.33, 3.3.34),

Новообразование в брюшной полости.

наличие очагов уплотнения (рис. 3.3.37), наличие эхонегативной полосы (зоны пониженной плотности) вокруг опухоли (рис. 3.3.34), наличие кист (рис. 3.3.38, 3.3.44, 3.3.46),

Киста яичника коки.

Кистозное образование в брюшной полости кота.

 

Киста селезенки собаки.

асцит, перитонит, абсцесс, смещение органа, наличие выростов в периферической части (рис. 3.3.36), наличие множества переплетающихся сосудов (рис. 3.3.45).

Новообразование на стадии разложения.

Иванов В.В. "Клиническое ультразвуковое исследование органов брюшной и грудной полости у собак и кошек. Атлас."

Оставить комментарий

Комментарии могут размещать все! Избегайте нецензурные слова и оскорбительные высказывания!

Защитный код
Обновить

. @Mail.ru