ferma.jpgferma10.jpgferma11.jpgferma2.jpgferma3.jpgferma4.jpgferma5.jpgferma6.jpgferma7.jpgferma8.jpgferma9.jpg

Ультразвуковое исследование патологий печени связанных с изменением размера

Ультразвуковое исследование патологий печени связанных с изменением размера

Увеличение печени/гепатомегалия: с однородной эхоструктурои

Если печень увеличена, но имеет нормальную однородную эхоструктуру, то это может быть обусловлено следующими причинами:

1. Сердечная недостаточность. Печеночные вены будут расширены (рис. 42а). Отсутствует изменение диаметра нижней полой вены в за¬висимости от фазы дыхательного цикла. Поищите выпот в плевраль¬ных полостях выше диафрагмы.

 

Рис.42а. Продольный срез: гепатомегалия, расширение печеночных вен и правосторонний гидроторакс на фоне застойной сердечной недостаточности.

2. Острый гепатит. Не существует специфических эхографических при¬знаков острого гепатита, однако печень может быть увеличена и болез¬ненна. Ультразвуковое исследование может быть полезно для исключе¬ния других заболеваний печени, а также при наличии у пациента желтухи — для дифференциальной диагностики обструктивной и не-обструктивной форм (см. также с. 107 и 108). Как правило, большей информации при подозрении на наличие гепатита ультразвук дать не может (рис. 426).

 

Рис.42b. Поперечный срез: отек стенки желчного пузыря при нормальной паренхиме печени У пациента имеется острый гепатит.

3. Тропическая гепатомегалия. Единственной значимой находкой яв¬ляется увеличение печени обычно в сочетании с увеличением селе¬зенки.

4. Шистосомоз. Печень эхографически может быть нормальной или уве¬личенной, с утолщением воротной вены и ее основных ветвей, стенки которых и ткань возле которых становятся более эхогенными, особенно вокруг воротной вены. Селезеночная вена также может быть увеличе¬на, а при наличии портальной гипертензии будет иметь место сплено-мегалия. В воротах селезенки и по медиальному краю печени развива¬ются коллатерали. Они выглядят как извитые, анэхогенные, сосудистые структуры, которые необходимо отличать от заполненного жидкостью кишечника. (Наблюдение в течение какого-то временного интервала выявит перистальтику кишки.) Перипортальный фиброз развивается при наличии Schistosoma mansoni и S.Japonicum (рис. 43).

Рис.43а. Поперечные срезы левой доли печени, на котором изображен фиброз вокруг воротной вены и ее ветвей (перипортальный фиброз), развившийся в результате шистосомоза.

  

Рис.43b. Поперечный срез: перипортальный фиброз при шистосомозе.

Рис.43в. Эхограммы двух пациентов, демонстрирующие расширение селезеночной вены и множественные варикозные расширения вены в результате портальной гипертензии.

Увеличение печени: с неоднородной эхоструктурой

1. Без очаговых образований. При наличии увеличения эхогенности па¬ренхимы печени с обеднением сосудистого рисунка периферических ветвей воротной вены, может иметь место цирроз, хронический гепа¬тит, жировой гепатоз. Для установления точного диагноза может по¬требоваться биопсия печени. В некоторых случаях, глубокорасполо¬женные отделы печени практически не визуализируются, поэтому печеночные вены не могут быть идентифицированы (рис. 44).

 

Рис.44. Продольный срез: жировой гепатоз.

При нормальной эхографическои картине печени не исключается наличие цирроза.

2. С множественными очаговыми образованиями. Множественные очаговые образования различного размера, формы и эхоструктуры. создающие неоднородность всей печени наблюдаются при:

• Макронодулярный цирроз. Печень увеличена с эхогенными образо¬ваниями различного размера, но с нормальной стромой. Сосудистый рисунок изменен (рис. 45а). Существует высокий риск малигнизации, но это может быть выявлено только при биопсии.

 

Рис.45а. Макронодулярный цирроз.

 

Рис.45b. Поперечный срез: множественные абсцессы печени (амебные).

• Множественные абсцессы. Абсцессы обычно имеют нечеткие конту¬ры, усиление задней стенки и внутреннюю эхоструктуру (рис. 456) (см. с. 86-87).

• Множественные метастазы. Могут иметь повышенную эхогенность, могут быть гипоэхогенными с четкими контурами или нечеткими контурами, могут быть одновременно метастазы различной эхо-структуры (рис. 46). Метастазы обычно более многочисленны и более разнообразны, чем абсцессы; мультинодулярная гепатокарцинома также может давать метастазы.

 

Рис.46а. Поперечный срез: множественные, с четким контуром метастазы в печени.

Рис.46b. Поперечный срез: множественные метастазы в печени, одни имеют четкие контуры, другие — нечеткие.

• Лимфома. Ее можно заподозрить при наличии множественных гипо-эхогенных очагов в печени, обычно с нечеткими контурами, без дис-тального акустического усиления. При ультразвуковом исследовании невозможно различить лимфому и метастазы (рис. 47).

Рис.47. Поперечные срезы: очаги лимфомы в печени.

• Гематомы. Они имеют обычно нечеткие контуры и дистальное акусти¬ческое усиление, однако при организации кровяных сгустков гематомы могут становиться гиперэхогенными. При этом важно уточнить нали¬чие в анамнезе травмы или антикоагулянтной терапии (см. также с. 89).

Маленькая печень/сморщенная печень

Рис.48. Продольный срез: асцит и маленькая рубцово-измененная печень на фоне цирроза.

Рис.49. Поперечный срез: тромбоз основного ствола воротной вены.

При микронодуллярном циррозе печени (рис. 48) имеет место диффузное повышение эхогенности и деформация в результате рубцевания воротной и печеночных вен. Это часто сочетается с портальной гипертензией, спле-номегалией, асцитом, расширением и варикозной трансформацией селе¬зеночной вены. Воротная вена может иметь нормальный или уменьшен¬ный диаметр внутрипеченочной части, но может быть увеличена во внепеченочном отделе. При наличии в просвете внутренних эхоструктур, может иметь место тромбоз, который распространяется на селезеночную и мезентериальные вены (рис. 49). У некоторых пациентов с таким типом цирроза на ранних стадиях заболевания печень выглядит нормально.

Руководство по ультразвуковой диагностике Под редакцией П. Е. С. Пальмера

Оставить комментарий

Комментарии могут размещать все! Избегайте нецензурные слова и оскорбительные высказывания!

Защитный код
Обновить

. @Mail.ru