Узи печени при циррозе и гепатоцеллюлярном раке

Категория: Исследование печени

Печень. Цирроз и гепатоцеллюлярныи рак

Кроме хронического алкоголизма возможными причинами цирроза печени могут быть вирусный гепатит, метаболичес¬кие расстройства и токсические вещества окружающей сре¬ды. Латентные циррозы с печеночной декомпенсацией мо¬гут протекать без сонографически определяемых изменений, и в этом случае сонография не подходит для исключения заболевания. На более поздних стадиях возникают соногра-фические изменения, которые могут быть использованы как критерии цирроза печени.

В то время как вдоль края нормальной печени (9) име ется тонкая эхогенная капсула (рис. 1),

цирротическая печень имеет неровную поверхность (мелкая волнистость и выпуклость), что вызывает повышенное рассеяние звука с утратой нормального отражения от капсулы. Это ведет к тому, что капсула не визуализируется или визуализируется частично. Отсутствие капсулярной линии лучше всего за¬метно, когда печень окружена асцитической жидкостью (68) (рис. 31.1). Кроме того, периферическая сосудистая сеть при циррозе становится разреженной (рис. 31.1), оставши-еся сосуды имеют различный диаметр и увеличенный угол слияния (> 45°). Нормальные печеночные вены (10) име¬ют прямой ход, соединяются друг с другом под острым уг-лом и видны на периферии печени (рис. 2).

При цирро¬зе ветви воротной вены вблизи ворот имеют утолщенную яркую стенку и резкие изменения диаметра («обрезанное портальное дерево»). Регенераторные узлы имеют нормаль¬ную эхогенность и распознаются только косвенно по сме-шению расположенных рядом сосудов. Наконец, дефор-мированная   и   двояковыпуклая   конфигурация   печени, сниженная способность к деформации (выявляется при на¬давливании датчиком на печень) и увеличенная, закруглен¬ная левая и хвостатая доли свидетельствуют о циррозе пе¬чени.

Осложнения цирроза печени включают портальную ги-пертензию и ее последствия (см. с. 24), асцит (68) и гепато-целлюлярныи рак (54), возникающий на поздних стадиях цирроза (рис. 31.2). Поэтому цирротическая печень долж¬на быть самым тщательным образом обследована для вы-явления дополнительных патологических изменений. Толь¬ко поздние стадии цирроза дают сморщивание печени (рис. 31.2). Гепатоцеллюлярныи рак (54) может быть изо-эхогенным по отношению к оставшейся паренхиме пече¬ни (9) и обнаруживаться только за счет изгиба и смещения прилегающих  печеночных   вен   (10)   (рис.  31.3).

Критерии диагностики цирроза печени:

Отсутствие тонкой  гиперэхогенной линии  капсулы. Малое  количество  периферических печеночных сосу¬дов. Тупой угол соединения печеночных вен  (>  45°).

•   Гиперхогенная  стенка  воротной  вены.

Резкие изменения диаметра ветвей  воротной вены.

•   Регенераторные  узлы   со   смещением   рядом   расположенных   сосудов.

•   Бугристый контур печени  (только в поздних стадиях).

Сморщенная печень  (только  в  поздних стадиях).

•   Признаки/симптомы портальной гипертензии.

 

Рис. 31.1а

 Рис. 31.1b

Рис. 31.2a

Рис. 31 2b

Рис. 31.3а

 Рис. 31 .Зb