Узи печени при циррозе и гепатоцеллюлярном раке
- Подробности
- Категория: Исследование печени
Печень. Цирроз и гепатоцеллюлярныи рак
Кроме хронического алкоголизма возможными причинами цирроза печени могут быть вирусный гепатит, метаболичес¬кие расстройства и токсические вещества окружающей сре¬ды. Латентные циррозы с печеночной декомпенсацией мо¬гут протекать без сонографически определяемых изменений, и в этом случае сонография не подходит для исключения заболевания. На более поздних стадиях возникают соногра-фические изменения, которые могут быть использованы как критерии цирроза печени.
В то время как вдоль края нормальной печени (9) име ется тонкая эхогенная капсула (рис. 1),
цирротическая печень имеет неровную поверхность (мелкая волнистость и выпуклость), что вызывает повышенное рассеяние звука с утратой нормального отражения от капсулы. Это ведет к тому, что капсула не визуализируется или визуализируется частично. Отсутствие капсулярной линии лучше всего за¬метно, когда печень окружена асцитической жидкостью (68) (рис. 31.1). Кроме того, периферическая сосудистая сеть при циррозе становится разреженной (рис. 31.1), оставши-еся сосуды имеют различный диаметр и увеличенный угол слияния (> 45°). Нормальные печеночные вены (10) име¬ют прямой ход, соединяются друг с другом под острым уг-лом и видны на периферии печени (рис. 2).
При цирро¬зе ветви воротной вены вблизи ворот имеют утолщенную яркую стенку и резкие изменения диаметра («обрезанное портальное дерево»). Регенераторные узлы имеют нормаль¬ную эхогенность и распознаются только косвенно по сме-шению расположенных рядом сосудов. Наконец, дефор-мированная и двояковыпуклая конфигурация печени, сниженная способность к деформации (выявляется при на¬давливании датчиком на печень) и увеличенная, закруглен¬ная левая и хвостатая доли свидетельствуют о циррозе пе¬чени.
Осложнения цирроза печени включают портальную ги-пертензию и ее последствия (см. с. 24), асцит (68) и гепато-целлюлярныи рак (54), возникающий на поздних стадиях цирроза (рис. 31.2). Поэтому цирротическая печень долж¬на быть самым тщательным образом обследована для вы-явления дополнительных патологических изменений. Толь¬ко поздние стадии цирроза дают сморщивание печени (рис. 31.2). Гепатоцеллюлярныи рак (54) может быть изо-эхогенным по отношению к оставшейся паренхиме пече¬ни (9) и обнаруживаться только за счет изгиба и смещения прилегающих печеночных вен (10) (рис. 31.3).
Критерии диагностики цирроза печени:
Отсутствие тонкой гиперэхогенной линии капсулы. Малое количество периферических печеночных сосу¬дов. Тупой угол соединения печеночных вен (> 45°).
• Гиперхогенная стенка воротной вены.
Резкие изменения диаметра ветвей воротной вены.
• Регенераторные узлы со смещением рядом расположенных сосудов.
• Бугристый контур печени (только в поздних стадиях).
Сморщенная печень (только в поздних стадиях).
• Признаки/симптомы портальной гипертензии.
Рис. 31.1а
Рис. 31.1b
Рис. 31.2a
Рис. 31 2b
Рис. 31.3а
Рис. 31 .Зb