Агроферма - международная специализированная выставка животноводства и племенного дела, организованная в Москве в павильоне 75 ВВЦ с 5-7 февраля 2013. Собравшиеся компании, как производители так и торговые организации, на обозрение посетителей выставляли инновационные достижения своей работы, новейшие разработки и методики для интенсификации животноводства. Паралельно с этим велись дискуссии и доклады о проблемах и успехах в животноводстве.
Меня, как ветеринарного врача по воспроизводству, более интересовала тематика новейших технологий в своей сфере. К сожалению, не все подразделения этой довольно обширной темы я увидел на выставке. Хотелось бы посмотреть оборудование по диагностике стельности коров методом ИФА по прогестерону в молоке, но не нашел. Однако стендов, представляющих ультразвуковое оборудование, было предостаточно. Об этом я и хотел поговорить.
На выстравке мною были выделены следующие стенды:
1. ООО «Ярвет» Россия, Ярославль. Оборудование фирмы BCF technology – Easi-scan.
2. ООО «ТД Астравет» Россия, Москва. Оборудование фирмы Minitube, Agroscan и Imago.
3. ООО «Партнер-Агро» Россия, Новосибирск оборудование собственного производства PARTNER.
4. ООО «Лотмедика» Россия, Москва оборудование фирмы KAIXIN (КНР).
К сожалению, на выставке я не увидел ультрозвуковое оборудование Draminski (Польша), хотя заявку на участие они подавали.
Хотелось бы начать разговор с ООО «Ярвет». Предлагаемое ими оборудование Easi scan представляет собой довольно простой основной блок, очки, ректальный линеарный интегрированный зонд частотой до 8,5 Мгц, 128 кристалов, опционально устройство для просмотра изображения (Blutooht), держатель для зонда (для ректального исследования без рук) .
Стоит порядка 15000 долларов. Качество весьма неплохое, но за такую цену ожидалось большего. Через год эксплуатации умерли обе батареи. Кроме цены к минусам оборудования отнесу узкую направленность в плане вида животного, не заменяемость датчиков. Также компания BCF technology предлагает держатель зонда для исследования на стельность без ректоисследования руками и прибор Duo scan с интегрированным (несменяемым длинным зондом ).
Стоимость около 18000$.
Но считаю данную технологию совершенно не приемлемой из-за низкой достоверности на ранних сроках и отсутствия возможности исследования патологий яичников. От узи сканера нужно брать все. Использование помимо очков для просмотра дисплея на запястье, не совсем удобно из-за малых размеров и низкого качества изображения. Вообщем, общее впечатление не совсем хорошее.
ООО «Астравет» предлагает ультразвуковое оборудование фирмы Minitube с механическим секторным датчиком. Сразу минус.
Imago с линеарным и секторным механическим на выбор
И Agroscan с линеарным ректальным датчиком
Цена приемлема, но качество изображения может быть и лучше (хотя от механического датчика большего и не ожидал). Тем более работа аппаратом с механическим датчиком уж очень не удобна, да и качество отображения низкое и прямо говоря он должен остаться в пошлом десятилетии применимо для крупных животных. Будущее за линеарными ректальными датчиками! Вообщем, также бы не советовал! Торговых организаций, занимающихся сбытом данных аппаратов огромен и переполнен из-за низкого спроса и качества.
ООО «Партнер-агро» производит аналоги ультразвукового оборудования Acu Vista (КНР) под собственной торговой маркой PARTNER.
Сканеры по цене/качество не плохие, но вот по удобству работы просто ужасны. Без помощника работать не возможно! Линейка сканеров не так обширна, для себя так ничего и не подобрал!
Также на выставке были представлены ультразвуковые сканеры для коров китайского производства за 2000$. Название не помню, так как отнесся к этому стенду не серьезно по одной простой причине: оборудование не сертифицировано в России, а значит гарантийного и сервисного обслуживания ждать не приходилось. Тем более была понятна цель: продать без проволочек, связанных с регистрацией и сертификацией по дешевой цене.
ООО «Лотмедика» совсем недавно на рынке ветеринарного оборудования, но уже заслужила авторитет в гуманной медицине, поставщик исключительно высокоточного и качественного оборудования из КНР таких как Mindrey. На данной выставке было представлено оборудование фирмы Kaixin (КНР) – производитель ветеринарного оборудования, занимающий оправданно одно из первых мест на рынке ультразвукового оборудования для животных в Китае.
Также были привезены новинки, не сертифицированные в России, планируемые войти на российский рынок в середине лета. Модели весьма перспективные, особенно аппарат с беспроводной передачей изображения на 3d очки…
и новый доработанный в плане надежности и качества передаваемого изображения аппарат с русифицированным меню.
В отличае от других стендов, представленное оборудование без посредников (торгоговых компаний) непосредственно от производителя попало в Россию и сертифицировано благодаря ООО «Лотмедика» и официально может продаваться на территории РФ. Имеется гарантийное, сервистное обслуживание и консультирование с выездом на место, что немаловажно. Касаемо узи для коров неплохое решение по приемлемой цене 6000$ выливается из модели KX 5200.
Во время испытания данного сканера мое поначалу скептическое отношение к Китаю в целом и сканеру в частности, сменилось удивлением от качества изображения и интересом к множеству функциональных особенностей и настроек. Удобство работы на высоте, надежность без оговорочна! По цене/качество самое оптимальное решения для исследования коров.
Польские сканеры DRAMINSKI на выставке не увидел. Последнее впечатление от их оборудования осталось не совсем приятное. Но это было лет 5 назад. За бешеные деньги получили качество сопоставимое с качеством механического секторного датчика с консолью типа агроскана. Хотя обещались на выставке представить супер новую разработку с суперчетким изображением ……за 20 000 $.
Методы УЗИ
А-метод (амплитудный метод)
Сегодня амплитудный метод (А-метод) используется реже, чем раньше вследствие модернизации В-метода. Как это явствует из названия, при применении А-метода интенсивность отраженных сигналов показывается на экране в виде амплитудных всплесков. Раньше этот метод использовался в основном в офтальмологии, при этом требовалось специальное оборудование, которое работало с одним потоком ультразвука. Более подробное описание данного метода выходит за рамки настоящей книги. Следует добавить, что в некоторых медицинских учреждениях А-метод до сих пор используется.
Рис. 1.9. Изображение сердца, полученное В-методом. Обратите внимание на дилатацию левого предсердия у данной сиамской кошки, страдающей от кардиомиопатии.
В-метод (метод яркости свечения)
В-метод (метод яркости свечения) основан на том, что каждый отраженный сигнал отображается на экране в виде точки. Чем ярче точка, тем выше интенсивность отраженных сигналов. Данный метод использует множество ультразвуковых лучей, в результате на экране появляется изображение в профиль. УЗИ в масштабе реального времени, при котором на экране появляется только что полученное изображение, которое постоянно обновляется, использует В-метод (рис. 1.9, с. 10). Длительность временного промежутка, в течение которого каждое изображение показывается на экране, может изменяться в зависимости от свойств
инерционности, или послесвечения . Данная характеристика может варьироваться у большинства ультразвуковых приборов. Таким образом, на сегодняшний день В-метод, УЗИ в масштабе реального времени, является самым распространенным методом ультразвуковой диагностики.
М-метод (метод движения)
М-метод (метод движения) использует единственный поток ультразвука, который находится в фиксированном положении, и запоминает, как изменяются размеры исследуемой области с течением времени.
Изображение строится на экране по двум осям: вертикальной - ось Y -внешние размеры и горизонтальной - ось X - время. Данный метод применяется преимущественно для ультразвуковой кардиографии при оценке размеров сердечных полостей, а также позволяет измерить толщину сердечных стенок по отношению к сердечным сокращениям.
П. Маннион "УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ"
Контроль и регулировка ультразвукового оборудования
В настоящее время многообразие ультразвкового оборудования для животных предполагает наличие множества настроек оборудования в зависимости от цены, производителя и применимости для многих видов животных , но основные настройки следующие:
1. Тумблер «Включено-выключено»
2. Дисплей выбора типа транедуктора (линейный, конвексный, механический-секторный, матричный; выбор частоты) На многих ультразвуковых приборах в частности всей линейки ультразвуковых сканеров KAIXIN имеется функция автоматического распознавания подключаемого датчика: его типа и частоты.
3. Дисплеи выбора метода (режима) сканирования (А-режим, В-режим М-режим)
4. Регулятор силы звука. Контролирующее звуковое устроиство обычно калибруется в децибеллах и регулирует мощность звука подаваемого транедуктором, и, тем самым, силу возврата эховолны. Это изменяет общую яркость изображения. Слишком слабый по силе звук приводит к потере малых и тонких деталей в то время как слишком сильный размазывает контуры детали из-за обилия эховолн Самый нижний предел при котором еще можно различить контуры органов и есть рекомендуемая величина силы звука
5. DGC=TGC, или Компенсация времени (Компенсация глубины) При прохождении звуковаой волны через ткани она ослабляется, что приводит к задержке возрата волны после отражения от более глубокорасположенных органов. Как следствие возникают несостыковки в конечном результате постобработки полученного изображения. Технология DGC=TGC позволяет усиливать сигнал волн проходящих от болееглудокорасположенных органов, что делает картинку более четкой и однородной. Коректируя данный показатель можно настроить четкость передачи эхограмм не зависимо от глубины расположения органов. Во многих современных ультразвуковых сканерах имеется диаграмма определяющая во время исследования кривую компенсации.
Рисунок. Неправильное использование контроля компенсайии.
а) изображение с заниженым контролем компенсции. Линия диафрагмы видна, но не видны детали паренхимы легких.
б) изображение с завышенным положением регулятора компенсации. "Шум" ярких точек делает детали органов неразличимыми.
6. До - и пост-процедурный контроль позволяет придавать различную интенсивность эховолнам благодаря чему происходит уточнение границ оранов. Допроцедурный контроль применяется перед непосредственным выводом изображения на экран, а постпроцедурный контроль применяется для модификации – улучшения резкости изображения после вывода на экран. Однако этот контоль может спровоцировать смытие важных тонкостей органов из-за сглаживания структур под границы органа, а также может спровоцировать появление артефактов!
7. Заморозка изображения позволяет включать режим паузы изображения с возможным дальнейшим сохранением на носитель или более детальным исследованием.
8. Электронный измеритель расстояний между двумя точками
9. Усиление сигнала (позволяет увеличить часть изображения)
10. Угол падения луча. У аппарата с конвексным или секторным датчиком может существовать устройство для изменения угла падения луча в обозреваемом секторе. При увеличении угла расширяется поле обзора, однако либо замедляется скорость сканирования, либо уменьшается разрешающая способность
11. Изменение скорости. Можно избрать меньшую скорость для улучшения разрешения, большую — для более полной оценки движущихся структур
12. Раздвоенное изображение. Некоторые аппараты позволяют видеть рядом два изображения, либо два поперечно-секционных и изображения, либо одно поперечно-секционное по М-режиму.
13. Одновременныи показ кривой ЭКГ и ультразвукового изображения
Разумеется существует множество других полезных настроек в ультразвковом оборудовании, облегчающих работу, но в зависимости от назначения исследования и вида животного можно ограничится несколькими настройками. Ультразвковые сканеры KAIXIN имеют множество настроек, как вышеописаных, так и других.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ
Органы и ткани животных дают характерное ультразвуковое изображение, легко узнаваемое на эхограмме, если врач владеет основами метода, техникой исследования и хорошо знает ультразвуковую анатомию. Решающим фактором на этом этапе УЗИ является личный опыт специалиста.
Для описания органов общеприняты следующие термины.
Эхогенность — способность тканей отражать ультразвуковые волны.
Различают эхопозитивное и эхонегативное изображение различной интенсивности. Под зхо-позитивным понимают более светлое, а эхонега-тивным - более темное изображение исследуемого органа. При наличии большого количества соединительной и жировой ткани ультразвуковая картина будет светлой. Кровь, моча и другие биологические жидкости на эхограмме будут, наоборот, более темными.
Гиперэхогенная структура, эхогенная структура: яркие белые пятна на черном фоне. Пятна показывают поверхности с высокой отражающей способностью (кость, газ).
Гипоэхогенная структура: пятна темно-серого цвета, оттенки серого (мягкие ткани).
Гомогенная структура: равномерное распределение отраженного эха от паренхимы органа или анатомической области.
Анэхогенная структура, эхопрозрачная структура: черные структуры. Представляет собой полностью проводящую звук среду, т. е. жидкость.
Акустическая тень (артефакт акустической тени) - эхогенный, эхонегативный (темный) участок под поверхностью плотных структур и структур с газом. Учитывается для идентификации камней в органах (рис. 3.7.2.16).
Акустическое усиление (феномен дистально-го акустического усиления, псевдодистальное усиление, артефакт дистального усиления) — при прохождении волн через орган с жидкостью (например, через желчный или мочевой пузырь) под ним обнаруживается особенно яркая область (что помогает в дифференциальной диагностике) (рис. 3.7.2.13).
Артефакты изображения. Кроме вышеуказанных артефактов акустической тени и дистального акустического усиления, различают следующие.
Реверберация - многократное отражение. Наблюдается на границе жидкости с газом. В результате отражения сильной эхо-волны на транс-дуктор, затем снова на орган и снова на датчик. На мониторе наблюдаются множественные изображения, параллельные первоначальной поверхности. Как форма интенсивной реверберации наблюдается артефакт «хвост кометы», когда реверберационные сигналы расположены близко друг к другу, формируя яркое изображение (рис. 4.1.1).
Зеркальное отражение наблюдается при сканировании поверхности перикард—легкие (при этом наблюдается зеркальное отображение сердца) и печень—диафрагма (наблюдается зеркальное отображение печени)
Артефакт широкого луча. Теоретически, при проведении исследования, луч абсолютно плоский, однако на самом деле он имеет некоторую ширину, обусловленную техническими возможностями аппаратуры. Искажение, когда исследуемый объект и смежные ткани одновременно находятся внутри ультразвукового луча. Артефакт легко узнается дополнительными срезами под разными углами.
Разграничение «нормы» и «патологии». Па-тологические изменения, которые могут отразиться на эхограммах, крайне многообразны. Вместе с тем, наиболее часто они характеризуются увеличением или уменьшением границ исследуемого органа, его деформацией, появлением затемнений и просветлений, которые не встречаются при УЗИ здоровых животных. Эхографическая диагностика болезней в значительной степени основывается на знании строения и функции органов в ультразвуковом изображении. При анализе сканограмм применяется описательная и количественная оценка. Определяются положение, форма, контуры, размеры органа и отдельных структур.
ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК
Основными причинами диагностических ошибок при ультразвуковой диагностике могут быть следующие.
Игнорирование обязательной нозологической дифференциации при интерпретации результатов УЗИ. Не следует всегда рассматривать только одну версию диагноза, кажущуюся при первичном исследовании единственно верной.
Небрежная и невнимательная оценка ультразвукового изображения, упущение из вида дополнительных деталей. Только критический подход к собственному восприятию эхограммы определяет высокий уровень заключения.
Недостаточное изучение анамнестических и клинических данных, из-за чего отсутствуют первоначальные диагностические гипотезы.
Отсутствие повторных ультразвуковых исследований во всех неясных или сомнительных случаях, интервал между которыми выбирается в зависимости от эхографических находок, клинической картины, графика работы ветеринарной клиники и возможностей владельцев животных.
Пену "Трактат по клинической эхографии" (12263)
В. Скрипка " Применение УЗИ-диагностики в воспроизводстве лошадей" (PDF) (4017)
Шабанов "Ультразвуковая диагностика внутренних болезней мелких домашних животных" (djvu) (23)